單根順行髓內(nèi)針治療掌骨頸骨折

丁華東，周志華

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518118）

掌骨頸骨折以第4，5掌骨多見，是手部常見的骨折，常為閉合性，對于有移位、不穩(wěn)定的骨折，臨床多考慮手術(shù)治療。我科2012年7月-2015年7月應(yīng)用單根順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療閉合性掌骨頸骨折37例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例均為男性，年齡17～51歲，平均26歲。右手23例，左手14例，均為閉合性掌骨頸骨折。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，扎止血帶，消毒鋪巾，先用手法閉合復(fù)位，牽引手指，屈曲掌指關(guān)節(jié)90°，一般均容易獲得解剖復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視下確定骨折已復(fù)位成功，維持掌指關(guān)節(jié)屈曲位，于手背掌骨基底部作長約2.0 cm切口，分離皮下組織至掌骨基底，用直徑1.5 mm克氏針于掌骨基底背側(cè)鉆孔，把一枚直徑1.2 mm克氏針一端折彎10°～20°作為髓內(nèi)針，自掌骨基底孔處打入掌骨髓腔，由近向遠(yuǎn)緩慢推進(jìn)，必要時可稍轉(zhuǎn)動克氏針并重復(fù)進(jìn)針，均能順利通過骨折處到達(dá)掌骨頭關(guān)節(jié)面下[1]。C型臂透視下觀察髓內(nèi)針固定確切，近端克氏針折彎，埋于皮下，沖洗傷口后縫合皮膚，石膏固定掌指關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，消腫治療，無需使用抗生素，疼痛不明顯后即開始行屈伸手指功能鍛煉，術(shù)后2周拆線及拆除石膏外固定，逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，6周拔除髓內(nèi)克氏針。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪4～8個月，定期復(fù)查X線片，37例均獲得骨性愈合，無創(chuàng)面及骨感染，經(jīng)過功能鍛煉，掌指關(guān)節(jié)主動活動度范圍達(dá)88.7°±3.1°，與健側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動度范圍89.6°±2.8°比較，兩者無明顯差異（圖1-4）。

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后X線片

圖3 手術(shù)切口

圖4 術(shù)后6周拔除克氏針

3 討論

掌骨頸骨折作為常見骨折，治療方法多樣，各有利弊，選擇一種簡易、療效好且經(jīng)濟(jì)的治療手段是骨科醫(yī)師的追求。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏固定，固定時間長，不利于功能的恢復(fù)，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動度不理想；切開骨折復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定，容易引起肌腱粘連、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[2]；切開復(fù)位微型鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)[3]雖然可以避免術(shù)后石膏長時間固定，獲得良好的功能恢復(fù)，但鋼板、螺釘材料昂貴，需剝離骨膜，破壞關(guān)節(jié)囊，且需二次手術(shù)取出鋼板、螺釘，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且增加患者二次手術(shù)的痛苦?？耸厢樤陂L管狀骨內(nèi)產(chǎn)生的彈性可達(dá)到維持長管狀骨軸線的目的，這一理論被許多學(xué)者應(yīng)用于長管狀骨的治療[4]。也有不少報道閉合復(fù)位雙克氏針?biāo)鑳?nèi)固定掌骨骨折[5，6]，張力山等[7]已通過生物力學(xué)測試證明單根髓內(nèi)針有足夠的抗張強(qiáng)度，具有良好的穩(wěn)定性。單根順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療閉合性掌骨頸骨折，可以很好地避免上述骨折并發(fā)癥的發(fā)生，主要原理是：通過進(jìn)針部位、弧形頂部、頂端與髓腔壁接觸產(chǎn)生的彈力以及弧形克氏針具有的彈力加上掌骨頸的解剖特點進(jìn)行固定。其具有以下優(yōu)點：⑴手術(shù)操作簡單、易行，無需二次手術(shù)；⑵髓內(nèi)針固定確切，外固定時間短，可早期行功能鍛煉；⑶患者創(chuàng)傷較小，不易感染，無需使用抗生素；⑷不開放骨折部位，不破壞骨折處血供，不會引起肌腱粘連、關(guān)節(jié)攣縮；⑸費用少，手術(shù)無需昂貴的材料，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。但該手術(shù)治療方法也有不足之處：曾有報道行髓內(nèi)針固定掌骨頸骨折術(shù)后發(fā)生皮神經(jīng)、伸肌腱損傷的病例，主要是手術(shù)進(jìn)針點靠近尺神經(jīng)手背支原因[8，9]，也有患者因克氏針刺激引起局部不適，拔除克氏針后，不適感消失。

單根順行髓內(nèi)針治療掌骨頸骨折手術(shù)雖簡單，但需注意以下幾點：術(shù)中注意復(fù)位后保持掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，確保骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性及克氏針在髓內(nèi)能順利通過骨折部位；初次手術(shù)通過骨折線有困難，需多次重復(fù)進(jìn)針；克氏針頭部打入掌骨前應(yīng)把尖端剪除避免尖端穿出掌骨頭關(guān)節(jié)或未通過骨折處即穿出骨皮質(zhì)；克氏針打入掌骨髓腔后注意調(diào)整角度，以利于保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，避免發(fā)生骨折旋轉(zhuǎn)畸形。有學(xué)者[10]認(rèn)為克氏針尾端留于皮外方便髓內(nèi)針拔出，但筆者認(rèn)為患者需內(nèi)固定6周，時間較長，克氏針長時間置于皮外，容易導(dǎo)致針孔感染，且隨患者功能鍛煉增加，會導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜由踔撩摮觥?/p>