糖尿病并發(fā)癥如何早發(fā)現(xiàn)

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

糖尿病的并發(fā)癥遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等全身各個(gè)組織器官均可受累，如果不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，將會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明、足壞疽等嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)機(jī)體某一組織器官發(fā)生病變時(shí)，常常會(huì)發(fā)出一些異常信號(hào)——要么是異常的癥狀表現(xiàn)，要么是異常的檢查結(jié)果，這些異常信號(hào)有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

來(lái)自病變器官的異常信號(hào)

來(lái)自眼睛的信號(hào)

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)視物模糊或眼前有黑影時(shí)，不要以為是“年老眼花”，這很可能是長(zhǎng)期高血糖引起的視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障所致，一定要去醫(yī)院檢查，排除糖尿病眼病。

來(lái)自口腔的信號(hào)

糖尿病患者出現(xiàn)牙齦萎縮或腫痛、牙周感染或口臭、牙齒松動(dòng)甚至脫落時(shí)，可能與患者血糖長(zhǎng)期控制欠佳，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質(zhì)流失增加有關(guān)。

來(lái)自皮膚的信號(hào)

糖尿病患者出現(xiàn)全身皮膚及外陰頑固性瘙癢、皮膚真菌感染、毛囊炎或癤癰、皮膚不明原因水皰，且反反復(fù)復(fù)、久治不愈時(shí)，要想到這可能是由于長(zhǎng)期高血糖所致的糖尿病性皮膚病變。

來(lái)自四肢的信號(hào)

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的肢端麻木、蟻行感、針刺感、灼熱感、疼痛感，或者是痛、溫、觸覺(jué)減退或喪失等感覺(jué)異常時(shí)，往往提示患者已經(jīng)出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變。

來(lái)自汗腺的信號(hào)

有些糖尿病患者特別好出汗，即便在冷天也是如此，往往一吃飯或稍微活動(dòng)一下就大汗淋漓，尤其是頭面部和軀干部，但四肢不出汗。出汗異常說(shuō)明患者調(diào)節(jié)汗液分泌的自主神經(jīng)受損。

來(lái)自消化道的信號(hào)

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上腹部飽脹、頑固性便秘，或是出現(xiàn)頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這很可能是長(zhǎng)期高血糖損害胃腸道自主神經(jīng)引起的功能紊亂。

來(lái)自腎臟的信號(hào)

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)尿液泡沫增多、夜尿增加、眼瞼及雙下肢水腫，往往提示可能出現(xiàn)糖尿病腎病。

來(lái)自心血管的信號(hào)

正常人往往活動(dòng)時(shí)心跳比休息時(shí)快、白天比夜間快，而某些糖尿病患者則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳加快，并且白天與夜間的心率變化不大。此外，還有些患者表現(xiàn)為體位性低血壓，常伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)上述癥狀，說(shuō)明患者心臟自主神經(jīng)受累。

來(lái)自性腺的信號(hào)

糖尿病可以導(dǎo)致周?chē)芗澳┥疑窠?jīng)病變，導(dǎo)致性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)的癥狀，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，可逐漸發(fā)展成完全性勃起功能障礙。因此，性功能減退也常常是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)信號(hào)。

來(lái)自骨骼的信號(hào)

當(dāng)糖尿病患者感覺(jué)腰酸背痛且有明顯駝背時(shí)，很可能是骨質(zhì)疏松所致。糖尿病患者由于血糖濃度較高，腎臟在排出過(guò)多葡萄糖的同時(shí)，鈣也隨尿大量流失。此外，由于胰島素缺乏，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，因此容易引起骨質(zhì)疏松。

來(lái)自化驗(yàn)檢查的異常信號(hào)

糖尿病慢性并發(fā)癥往往是在不知不覺(jué)中緩慢發(fā)生的，最初可能毫無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)不是早期。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃的定期篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病眼病的篩查

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙趯?duì)視力沒(méi)有明顯影響，一旦視力出現(xiàn)問(wèn)題才去就診，病情往往已不是早期。因此，糖尿病患者要定期去醫(yī)院檢查眼底。

我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議：青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期開(kāi)始（12歲后）篩查眼底，此后每年一次；2型糖尿病患者應(yīng)在確診時(shí)篩查眼底，每年隨診一次。如果被檢查出有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，那么患者就需要每3個(gè)月到半年去醫(yī)院查一次眼底。

糖尿病腎病的篩查

在糖尿病腎病早期，有少量的小分子蛋白漏出，患者通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，普通尿常規(guī)檢查也可完全正常，但臨床可通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。

在2型糖尿病確診的同時(shí)，以及1型糖尿病病程5年以上者均應(yīng)該開(kāi)始該項(xiàng)篩查，以后每半年或一年篩查一次。

糖尿病心血管病的篩查

一般急性心肌梗死患者會(huì)有劇烈的胸痛，但許多糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變，當(dāng)心絞痛發(fā)作或出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，往往沒(méi)有明顯的心前區(qū)疼痛，而常常表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死。因此，很容易漏診或誤診，猝死率較高。因此，糖尿病患者沒(méi)有心臟病癥狀并不說(shuō)明心臟就一定沒(méi)有問(wèn)題，定期進(jìn)行心血管篩查非常必要。

糖尿病下肢血管病變及足病的篩查

糖尿病足病是一種臨床常見(jiàn)的致殘性慢性并發(fā)癥，定期篩查非常必要。檢查患者足部皮膚有無(wú)發(fā)紺、擦傷及破潰，足部有無(wú)雞眼及畸形，患者肢端神經(jīng)感覺(jué)是否正常，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱。對(duì)疑有下肢缺血者，可進(jìn)行下肢血管多普勒超聲檢查或測(cè)定踝肱指數(shù)。一般建議糖尿病患者每半年到1年進(jìn)行一次系統(tǒng)的足部檢查。

糖尿病的危害主要來(lái)自它的各種并發(fā)癥，而對(duì)于糖尿病并發(fā)癥，預(yù)防重于治療，早治勝于晚治。對(duì)此，患者一定要學(xué)會(huì)識(shí)別糖尿病并發(fā)癥的早期信號(hào)，更要重視對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早期篩查，以便早治療。