集束化管理在急性脊髓炎患者壓瘡護(hù)理的應(yīng)用

韋入豐　付豆豆　謝增東　金康梅

【摘 要】目的：觀察和分析急性脊髓炎患者的集束化管理效果。方法：選擇神經(jīng)科接收治療的78例急性脊髓炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，展開有針對性的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率為2.6%，明顯低于對照組7.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理人員的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性脊髓炎患者來說，集束化管理服務(wù)對減少患者壓瘡的發(fā)生具有明顯的效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；集束化管理；護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

本次研究以神經(jīng)科接收治療的78例急性脊髓炎患者為研究對象，研究集束化管理對急性脊髓炎患者的護(hù)理效果并進(jìn)行初步分析，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月至2017年2月神經(jīng)科收治的78例急性脊髓炎患者為研究對象。所有患者經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生會診后診斷為急性脊髓炎，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對照組男19例，女性20例，年齡范圍24～49歲，平均（31.2±4.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者21例，年齡為23～48歲，平均（30.5±4.1）歲。兩組患者的的一般資料不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組均要進(jìn)行常規(guī)壓瘡護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組還要進(jìn)行有針對性的集束化管理。

1.2.1 常規(guī)壓瘡護(hù)理：如，注意安全，預(yù)防患者墜床；定時(shí)（1～2小時(shí)/次）為患者翻身，并進(jìn)行按摩；定時(shí)清潔患者身體，保持皮膚潔凈，避免細(xì)菌滋生；為其提供營養(yǎng)豐富且均衡的飲食。發(fā)現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時(shí)處理，以防病情進(jìn)一步惡化。

1.2.2 集束化管理：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化管理服務(wù)手段，即：

集束化管理小組

由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員帶頭，并對年輕護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)壓瘡護(hù)理培訓(xùn)，掌握壓瘡護(hù)理流程，對壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防，培養(yǎng)責(zé)任感和耐心，避免與患者發(fā)生沖突，及時(shí)有效了解患者的需求并能盡量滿足，積極實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，保證各項(xiàng)措施有序執(zhí)行。

（二）均衡工作負(fù)荷

按照實(shí)際的臨床需要，遵循監(jiān)護(hù)病房護(hù)理組長的負(fù)責(zé)制，在每班固定護(hù)患比模式的前提下，展開相應(yīng)的改革。將患者按照危重程度有效的分為三類，即輕、中、重，同時(shí)構(gòu)建一個專業(yè)護(hù)理組。按照護(hù)理工作者具體的職稱、年資、能力，各分配大約2至4位不同病情危重程度的患者，將各個護(hù)理工作者的工作負(fù)荷進(jìn)行均衡分配，融入專業(yè)性護(hù)理手段對組內(nèi)患者進(jìn)行護(hù)理。

（三）急性脊髓炎及其相關(guān)疾病教育

患者對急性脊髓炎并不了解，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的疑惑和困擾應(yīng)當(dāng)給予耐心解答，進(jìn)行相關(guān)知識的普及，或者開展相關(guān)課堂對患者進(jìn)行相關(guān)教育，語言要通俗易懂，使病人對其疾病有一定了解，強(qiáng)化患者對病情的掌握程度，強(qiáng)化患者的健康安全，有利于治療的進(jìn)行。

（四）給予患者人文關(guān)懷，消除患者的心理負(fù)擔(dān)

若患者沒有家屬的陪護(hù)，護(hù)理人員需要以親切的態(tài)度稱呼患者，運(yùn)用微笑服務(wù)，將護(hù)理工作者的護(hù)士服進(jìn)行有效的更換，通過一系列的途徑，充分的構(gòu)建一個溫馨的可供休養(yǎng)的環(huán)境，對患者情緒進(jìn)一步緩解有積極作用。

（五）強(qiáng)化交接班及查對制度的管理

交接班時(shí)，連續(xù)性血液凈化患者的護(hù)理人員必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真并突出重點(diǎn)。交班者與接班者積極互動，對可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，并提出防范措施；及時(shí)調(diào)整置換液配方及速度，嚴(yán)格的查對藥品的使用情況，以免因藥物的使用不當(dāng)對患者生命安全及治療效果造成嚴(yán)重影響。

（六）完善工作制度，優(yōu)化書寫護(hù)理文書

把患者身體評估單電子化，同時(shí)對特護(hù)單進(jìn)行簡化，并進(jìn)行相關(guān)總結(jié)，對后續(xù)處理進(jìn)行相關(guān)討論，對不足之處提出整改意見。另一方面，對書寫項(xiàng)目進(jìn)行有效的篩選，融入“壓瘡特殊護(hù)理”等內(nèi)容，展示集束化管理特色。比如：相應(yīng)的編寫《集束化管理常規(guī)》、《集束化管理技術(shù)操作規(guī)程》等相關(guān)的護(hù)理制度，便于護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)驗(yàn)組和對照組壓瘡發(fā)生率并通過調(diào)查問卷形式評估患者對護(hù)理人員的滿意程度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行評分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，做方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的壓瘡發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率為零，明顯低于對照組（13.3%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組對護(hù)理人員的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理人員的滿意程度均明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性脊髓炎發(fā)病率高，臨床較常見，青壯年多發(fā)，多于疫苗接種后發(fā)生，可能與其脊髓白質(zhì)壞死有關(guān)。臨床起病較急，首先出現(xiàn)背痛、胸腰部束帶感[2]，繼而影響患者的肢體運(yùn)動功能?；颊呋疾『蟪０橛袎函彽炔l(fā)癥，給臨床護(hù)理帶來很大的困難。相關(guān)研究表明，集束化管理對急性脊髓炎患者的臨床護(hù)理效果有顯著提升。集束化管理服務(wù)作為一類新型護(hù)理模式，能夠提供一對一護(hù)理方案，并編入壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)庫，及時(shí)討論和修改患者壓瘡護(hù)理方案，實(shí)時(shí)監(jiān)控壓瘡護(hù)理效果[3]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率為零，明顯低于對照組7.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理人員的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，針對急性脊髓炎患者來說，集束化管理服務(wù)具有明顯的效果。

綜上所述，對急性脊髓炎患者來說，集束化管理服務(wù)對減少患者壓瘡的發(fā)生具有明顯的效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

徐金榮，孫立娣，石磊.噬血細(xì)胞性淋巴組織增生癥合并視神經(jīng)脊髓炎患者1例的護(hù)理[J].中國組織工程研究，2014，23（z1）

王卓.綜合護(hù)理在急性脊髓炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，（05）

彭雅君，林博曉，何麗娟，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（19）