內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床觀察

賴明道

【摘 要】：目的：探討內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效。方法：采用回顧性分析法，選取2016年10月-2018年2月期間在我院接受治療的90例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者為研究對(duì)象。按照治療方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療，分析兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組62.2%的總有效率，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)比較有明顯的差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎臨床效果顯著，手術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】：內(nèi)鏡下；逆行闌尾炎手術(shù)；急性非復(fù)雜性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，此病發(fā)病急，發(fā)生率高。主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、壓痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床上對(duì)此病的治療一般采用手術(shù)治療，早期接受手術(shù)治療能有效避免炎癥擴(kuò)散，以免惡化的疾病給患者帶來更大的危害[2]。目前臨床上即興闌尾炎手術(shù)治療方式也比較多，在實(shí)際治療中必須要選擇效果顯著、安全性高的手術(shù)方式，保證患者手術(shù)順利完成。本次研究特選擇90例患者行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)，觀察手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年10月-2018年2月期間在我院接受治療的90例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合急性非復(fù)雜性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組：男25例，女20例；年齡18-68歲，平均年齡（41.02±2.38）；對(duì)照組：男26例，女19例；年齡20-65歲，平均年齡（40.15±2.54）；所有患者均排除嚴(yán)重臟器損傷者、嚴(yán)重手術(shù)禁忌者以及伴有穿孔、腹腔膿腫的患者；兩組患者臨床資料比較沒有明顯的差異性，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法，首先對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的消毒處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后沿患者皮下組織切開，將患者腹內(nèi)斜肌和腹橫肌鈍性分離，然后實(shí)施腹膜切開處理，切開方向：從結(jié)腸方向確定闌尾位置，切除闌尾后快速縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)，術(shù)前給予患者腸道清潔，而后利用結(jié)腸鏡插入患者回腸末端，觀察患者回腸末端結(jié)構(gòu)和回盲部粘膜的具體情況，確定無病變后觀察患者闌尾內(nèi)口和周圍組織情況。而后利用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)暴露闌尾開口，同時(shí)在內(nèi)鏡直視下利用導(dǎo)絲配穴造影管，做闌尾腔插管操作，然后將患者闌尾內(nèi)部積液抽出，并快速的緩解患者闌尾內(nèi)部壓力，然后利用X線將造影劑注射到闌尾腔內(nèi)，以便顯露患者闌尾形狀、確定闌尾腔內(nèi)梗阻位置、大小和形狀，然后利用生理鹽水沖洗闌尾腔，再用取石囊取出梗阻物。另外，對(duì)于一些闌尾狹窄的患者，手術(shù)過程中要沿插管導(dǎo)絲置入塑料支架，支撐狹窄的闌尾管腔，降低患者闌尾腔內(nèi)部壓力，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后7d可以拔除支架。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：顯效：手術(shù)成功，患者臨床癥狀完全消失，術(shù)后恢復(fù)正常生活；有效：手術(shù)成功，術(shù)后患者臨床癥狀基本消失，基本恢復(fù)正常生活；無效：術(shù)后癥狀仍在，甚至有加重跡象；

另外，注意觀察兩組患者一般資料、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況（切口滲血、腹腔積水、腸梗阻癥狀、腹腔出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS.20軟件進(jìn)行處理，有關(guān)計(jì)量資料用卡方值表示，用t檢驗(yàn)；有關(guān)計(jì)數(shù)資料用“百分號(hào)”表示，用X2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)之間比較若有P<0.05，則數(shù)據(jù)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者性別、年齡、癥狀等一般資料比較差異性不大，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

術(shù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者25例顯效、17例有效、3例無效，總有效率為93.3%；對(duì)照組患者18例顯效、10例有效、17例無效，總有效率為62.2%；可見，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口滲血、1例腸梗阻癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口滲血、2例腹腔積水、4例腸梗阻癥狀、2例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%；可見，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較有明顯的差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表4。

3 討論

急性非復(fù)雜性闌尾炎主要發(fā)病原因是由于闌尾管腔處發(fā)生堵塞，闌尾腔狹窄和糞石是形成堵塞的主要原因[4-5]。此病在臨床上發(fā)病率比較高，臨床表現(xiàn)比較突出，發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者正常生活，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。臨床上對(duì)闌尾炎的治療一般采用闌尾切除術(shù)，手術(shù)治療效果比較好，但是比較容易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，必須要注重患者術(shù)后康復(fù)，闌尾炎手術(shù)方式比較多，不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響也不同[6]。傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)雖然也有一定的效果，但是術(shù)后并發(fā)癥多。而內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，這種手術(shù)方式屬于一種新型急性闌尾炎治療方式，主要依據(jù)闌尾炎并發(fā)癥的具體原因進(jìn)行治療。醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡下闌尾管腔插管對(duì)患者闌尾腔進(jìn)行減壓處理，同時(shí)利用造影技術(shù)顯示管腔狹窄和管腔內(nèi)糞石梗阻的位置，這樣才能夠準(zhǔn)確取石、沖洗，最后做闌尾支架引流放置處理，不需要切除闌尾，保留了闌尾的免疫功能，有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。另外，此手術(shù)切口小、創(chuàng)傷性低，安全性高，有利于患者術(shù)后康復(fù)，受到患者的普遍認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組62.2%的總有效率；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率為4.4%，明顯低于對(duì)照組24.4%的并發(fā)癥率；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)比較有明顯的差異性；P均<0.05。提示急性非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎術(shù)進(jìn)行治療不僅效果顯著，而且能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎術(shù)應(yīng)用于急性非復(fù)雜性闌尾炎患者治療中具有很好的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性高；而且有效縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量等，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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