鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

胡紹柱　陳珍

【摘 要】：目的：鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的臨床應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取我院2017年5月至2018年5月共37例急性淚囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，分析其臨床療效。結(jié)果：治療后，顯效15例，有效21例，無(wú)效1例，總有效率97.30%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，控制炎癥發(fā)展，患者接受能力較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔吻合術(shù)；急性淚囊炎；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

急性淚囊炎是臨床中發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型，大多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，發(fā)病與侵入細(xì)菌毒性強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低有關(guān)，從而使淚囊周?chē)M織發(fā)生急性化膿性炎癥[1]。疾病早期，淚囊區(qū)可能出現(xiàn)皮膚紅腫、硬結(jié)、壓痛等情況，隨著炎癥的發(fā)展，可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩組織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適，最終形成淚囊膿腫，一旦穿破皮膚，有時(shí)可形成淚囊瘺管[2]，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出，影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法一般先給予局部熱敷及全身或局部使用足量抗生素控制炎癥，當(dāng)炎癥好轉(zhuǎn)后，行經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路鼻腔淚囊吻合術(shù)，這種方法雖然能有效控制炎癥，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者面部會(huì)遺留明顯的皮膚疤痕而影響美觀，甚至出現(xiàn)永久淚溢，預(yù)后較差[3]。本次研究通過(guò)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)對(duì)急性淚囊炎患者進(jìn)行治療，效果良好。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年5月至2018年5月共37例急性淚囊炎患者作為研究對(duì)象，其中男性12例，女性25例，年齡23～59歲，平均年齡（46.59±5.84）歲。病程1～6d，平均病程（2.53±1.26）d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者積極完善血常規(guī)、血型、空腹血糖、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。若患者有高血壓、糖尿病等疾病，應(yīng)先對(duì)血壓、血糖進(jìn)行有效控制。經(jīng)積極給予抗感染、抗炎、對(duì)癥等治療，使用抗生素如頭孢菌素類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療，使用糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注進(jìn)行抗炎治療，并非待局部炎癥得到有效控制后，方可采取手術(shù)治療。通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查患者術(shù)側(cè)鼻腔，了解中鼻道、鼻中隔、鼻甲等具體情況，若發(fā)現(xiàn)合并可能影響手術(shù)操作及預(yù)后的鼻部疾病，則術(shù)中一并處理。

1.2.2 手術(shù)方法

麻醉方式采取全身麻醉。常規(guī)消毒、包頭、鋪巾；鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因腎上腺素棉片行術(shù)側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉及收縮，2%利多卡因注射液5ml+適量腎上腺素注射液行術(shù)側(cè)鼻腔粘膜切口局部浸潤(rùn)麻醉；平行于中鼻甲游離緣前端附著處前6mm，弧形切開(kāi)鼻粘骨膜，分離并形成一粘骨膜瓣，暴露淚頜縫，以此為標(biāo)志造骨孔約1.0 x 0.8cm；切除鉤突，開(kāi)放前組篩竇，在淚道探針的引導(dǎo)下切開(kāi)淚囊，并形成一粘膜瓣，適當(dāng)修剪鼻粘膜、骨膜瓣并貼合；沖洗淚道通暢后，用生物凝膠粘合兩瓣，凝膠海綿壓迫止血。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后根據(jù)患者淚囊分泌物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合理的抗生素靜脈滴注，并停用糖皮質(zhì)激素，一般靜脈滴注3～5d后淚囊區(qū)急性炎癥可完全消失。出院前使用阿米卡星注射液+地塞米松注射液對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。出院后每周定時(shí)沖洗淚道1次，并進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后檢查處理。定時(shí)對(duì)患者吻合口的血痂等進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)吻合口狹窄、閉鎖、肉芽組織增生等不良情況，直至吻合口完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后總有效率以及滿(mǎn)意度。顯效：術(shù)后患者未出現(xiàn)溢淚、溢膿等癥狀，沖淚道通暢，淚囊區(qū)炎癥基本消失；有效：術(shù)后患者未出現(xiàn)溢膿癥狀，但有溢淚，沖淚道通而不暢，淚囊區(qū)炎癥有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后仍存在溢淚、溢膿等癥狀，沖洗淚道不通暢，炎癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加劇。

2 結(jié)果

治療后，顯效15例，有效21例，無(wú)效1例，總有效率97.30%。

3 討論

急性淚囊炎是臨床中較常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療辦法一般先給予局部熱敷、抗生素滴眼液等治療，若患者有膿腫癥狀，則應(yīng)先切開(kāi)引流，全身應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素，當(dāng)感染得到控制后，再行經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路鼻腔淚囊吻合術(shù)。該方法能有效控制炎癥發(fā)展，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。另一方面，該治療方式會(huì)在患者面部留下較明顯的皮膚疤痕，影響美觀，預(yù)后較差，患者往往難以接受[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，為急性淚囊炎提供了新的治療方式。

本次研究顯示，治療后，顯效15例，有效21例，無(wú)效1例，總有效率97.30%。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔徑路行淚囊鼻腔吻合，不會(huì)加劇周?chē)装Y，炎癥擴(kuò)散的發(fā)生率較低。鼻腔內(nèi)吻合口能有效引流淚液及淚道內(nèi)分泌物，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)眼輪匝肌無(wú)損傷，對(duì)淚液泵具有一定的保護(hù)效果，預(yù)后良好[5]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗炎等治療，能有效緩解局部組織炎癥對(duì)患者造成的疼痛感，提高患者舒適度，同時(shí)有利于淚道早期的通暢引流。術(shù)中使用淚道探針沿淚小管輕輕進(jìn)入淚囊進(jìn)行定位，切記不能盲目及暴力操作，避免造成淚道假道。術(shù)后根據(jù)患者淚囊內(nèi)分泌物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇針對(duì)性的窄譜抗生素，并停用糖皮質(zhì)激素，能有效避免因糖皮質(zhì)激素引發(fā)的免疫力下降等情況，提高機(jī)體免疫力，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，控制炎癥發(fā)展，患者接受能力較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

方梅英，吳旭.青少年鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：179-181.

鐘柳美.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：148-151.

付蓉花，荊文濤，楊凱轉(zhuǎn)，等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（12）：2351-2353.

張春剛，韋明霞.老年淚腺炎行淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（3）：204，203.

裘項(xiàng)旭，胡美君，葉響榮，等.盡早縫合法經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合治療急性淚囊炎的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（1）：20-23.