B超檢查對良性前列腺增生癥診斷的臨床研究

鄭春梅　杜現(xiàn)梅　張斯棋

【摘 要】目的 探討B(tài)超檢查在良性前列腺增生癥的診斷中的價值。方法 對臨床診斷為前列腺增生的136例病人采用B超測量前列腺左右、前后、上下三徑線，用其乘積，經(jīng)過k值的校正，得出與實體體積大致相等的超聲測量體積，并根據(jù)增生的程度不同，按照AUA癥狀的評分方法分類，分別計算分類后的實際體積。結(jié)果 前列腺體積比正常增大5%～50%為輕度增生，50%～100%為中度增生，大于100%者為重度增生。結(jié)論 B超測量前列腺體積簡便實用，可靠性高，易于推廣，是臨床診斷良性前列腺增生的一種值得普及的方法。

【關(guān)鍵詞】B超 良性前列腺增生診斷

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，隨著我國老齡化進展，BPH困擾著越來越多的老年患者，給他們的生活帶來了許多痛苦與不便。過去曾稱為良性前列腺肥大，現(xiàn)已歸入良性腫瘤，是增生不是肥大。由于BPH治療的新技術(shù)與新方法的不斷開展，對BPH的診斷也提出了更高的要求。我院通過B超檢查對BPH進行診斷，現(xiàn)報道如下。

一 資料與方法

1 一般資料：我院選取136例患者均經(jīng)臨床診斷，確診為前列腺增生癥患者，其中年齡最小者50歲，年齡最大者82歲，平均年齡68歲。患者臨床上均有尿頻、夜尿增多以及排尿困難等癥狀。根據(jù)A UA評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度患者62例，中度患者51例，重度患者23例。另選取132例體檢正常患者，其中50歲以下患者90例，50歲～76歲35例，大于76歲患者7例，患者臨床均無尿頻等癥狀。

2 方法：經(jīng)腹超聲檢查，膀胱適度充盈，采取仰臥位、在恥骨聯(lián)合的上方利用適度充盈的膀胱作為透聲窗，向患者足側(cè)移行，對前列腺作橫、縱切面掃查，并測量其左右徑、前后徑、上下徑，然后將這三條線的乘積與k值相乘，由此得出前列腺的超聲測量體積。再對136例前列腺增生病例按AUA癥狀分類方法分成輕、中、重三組并分別測量和計算其體積，將計算出的體積與正常值進行比較。

二 結(jié)果

1 正?；颊叱暅y量值與實體體積比較 由表l可見，正常患者超聲測量體積與實體體積之間比較不具有明顯差異性（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 BPH患者超聲測量值與正常比較 由表2可見，BPH患者超聲體積與正常值之間比較具有顯著差異，由表中數(shù)據(jù)計算比值對患者進行分期。

三 討論

近年來，人們對前列腺解剖及BPH的病理生理學(xué)基礎(chǔ)有了更新的認(rèn)識，1972年Mcneal提出前列腺分為腺體部和非腺體部，腺體部分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)，內(nèi)腺包括尿道周圍腺體區(qū)和移行區(qū)，外腺包括外周區(qū)和中央?yún)^(qū)，內(nèi)腺對性激素敏感，是前列腺增生的好發(fā)部位。應(yīng)用尿流動力學(xué)，前列腺增生可表現(xiàn)為三類病狀：梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮力受損。三者可以單獨存在，也可以混合出現(xiàn)。過去把前列腺增生癥狀分別描寫為增生、病狀、梗阻三個圈，現(xiàn)已經(jīng)改為梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮力受損三個圈套在一起，互為影響。

前列腺增生的癥狀可以分為梗阻和刺激兩大類。梗阻：排尿躊躇，費力，尿線細(xì)，終末滴尿，排尿時間長，儲留，充溢性尿失禁。刺激：尿頻、尿急、夜尿，急迫性尿失禁，尿量小。前列腺增生梗阻、年齡相關(guān)疾病和老齡本身都可以影響膀胱功能。逼尿肌收縮無力，不穩(wěn)定膀胱可能不伴有梗阻，但其癥狀可以和梗阻一樣，如何區(qū)分梗阻、逼尿肌收縮無力和不穩(wěn)定逼尿肌將是今后研究課題，從而可以有針對性的治療。目前BPH的治療主要根據(jù)癥狀評分和尿流率，缺乏詳細(xì)的生理功能檢查，壓力/流量圖可增加了解，必要時取膀胱肌肉活檢，電鏡檢查可以區(qū)分梗阻和老齡的改變，兩者在光鏡下是相似的。

BPH主要的癥狀為LUTS，包括膀胱儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿不盡感和夜尿次數(shù)的增多；膀胱排尿期癥狀：排尿費力和尿線細(xì)而無力。國際前列腺癥狀評分（I—PSS）和美國泌尿外科學(xué)會癥狀評分（AUASI）是反映7中IUTS發(fā)生的頻率，國際上普遍采用I—PSS/AUASI以及生活質(zhì)量評估（QoL）作為評估標(biāo)準(zhǔn)。

良性前列腺增生的檢查手段很多，但由于測值單一，不能全面評估前列腺的狀況，難以達(dá)到指導(dǎo)選擇治療方法的目的。特別是超聲引導(dǎo)下的前列腺介入治療正在廣泛開展，手術(shù)前的篩選和手術(shù)后的復(fù)查都需要精確的測量。我們采用腹部超聲用上述方法對132例正常成年男性的測量結(jié)果與實體測量結(jié)果進行比較。用同樣的方法又對136例前列腺不同程度增生患者的體積進行測量和分類。通過經(jīng)腹前列腺掃查測量132例正常中老年的前列腺體積的結(jié)果可以看出，我們所采用的方法測量的平均值為23.68±8.2，與正常值之間比較并無太大差別，說明使用經(jīng)腹前列腺超聲測量的結(jié)果是可靠的。腹部B超檢查可清晰顯示前列腺大小、形狀以及突入膀胱的部分，也可檢查腎臟、輸尿管、膀胱的情況，估測膀胱殘余尿，并根據(jù)聲像圖排除前列腺癌等疾病，對外科醫(yī)生選擇微創(chuàng)治療或手術(shù)治療有很大的幫助。

根據(jù)本研究所得出的結(jié)論，我們可以看出使用B超檢查對于良性前列腺增生癥的診斷具有很好的輔助作用，其測量結(jié)果值得信任，并且方便快捷，價格適宜，是臨床應(yīng)該大力推廣普及的一項輔助診斷治療BPH的方式。

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