妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量探討

羅炫

【摘 要】：目的：探究妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量。方法：針對130例妊娠期甲狀腺減退患者進行分析，觀察其疾病類型，同時對患者實施甲狀腺激素檢測，按照甲狀腺激素和相關(guān)標準對患者使用左旋甲狀腺素鈉替代治療，并在達到治療目標后統(tǒng)計其左旋甲狀腺素鈉替代劑量；患者均為我院2015年1月到2017年1月間收治。結(jié)果：針對入選患者均順利實施妊娠分組和甲減分組，同時按照其甲狀腺激素檢測水平對患者進行對應劑量左旋甲狀腺素鈉的使用，可見HT組患者的左旋甲狀腺素鈉劑量均普遍高于SHT組；患者的TSH分期越高，左旋甲狀腺素鈉劑量也越高；組間比較均為P<0.05則說明差異明顯。結(jié)論：妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量分析發(fā)現(xiàn)，藥物用量和患者的妊娠分期以及甲減分組存在密切關(guān)系，其妊娠分期越大左旋甲狀腺素鈉替代劑量越大，同時患者的甲狀腺激素水平越高，左旋甲狀腺素鈉替代劑量越大。

【關(guān)鍵詞】：妊娠期甲狀腺減退；妊娠期間；左旋甲狀腺素鈉；替代劑量

Alternative Title levothyroxine sodium replacement dose during pregnancy in patients with hypothyroidism

Luo Xuan

Zigong Rongxian maternal and child health care hospital Sichuan Zigong 643100

Abstract： Objective： To explore the gestational thyroid decline during pregnancy in levothyroxine replacement dose. Methods： 130 cases of pregnancy in hypothyroid patients were analyzed， the type of disease， at the same time the implementation of thyroid hormone replacement therapy on detection of patients， patients with levothyroxine sodium according to thyroid hormones and related standards， and achieve the treatment after the statistics of levothyroxine replacement dose； the patients in our hospital from January 2015 to January 2017 were treated. Results： the patients were selected for the smooth implementation of packet and a packet of pregnancy reduction， and in accordance with the level of thyroid hormone detection of patients The use of the corresponding dose of levothyroxine sodium， sodium levothyroxine dose in HT group patients were generally higher than the SHT group； TSH staging in patients with higher dose of levothyroxine sodium is also higher； comparison between groups were P<0.05 shows obvious differences. Conclusion： the gestational thyroid replacement dose decreased during L analysis sodium thyroxine in patients with pregnancy， there is a close relationship between drug dosage and pregnancy stage and hypothyroidism group， the pregnancy stage more levothyroxine replacement dose increases， while the level of thyroid hormone in patients with higher doses of levothyroxine sodium instead of more.

Keyword： pregnancy hypothyroidism； pregnancy； levothyroxine sodium； an alternative dose

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

妊娠期甲狀腺減退屬于臨床常見的妊娠合并癥，患者的主要癥狀表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，且甲狀腺激素缺乏，這對于胎兒的生長和發(fā)育會產(chǎn)生嚴重影響，因此為保證患者自身和胎兒的健康，我們必須對其實施相關(guān)治療。左旋甲狀腺素鈉則屬于臨床常用的治療藥物，其對于患者的甲狀腺激素水平能夠得到糾正，但是臨床使用的劑量一直存在較多在爭議，因此我們積極對其進行分析。目的在于總結(jié)相應的替代劑量，為臨床提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共計入選130例妊娠期甲狀腺減退患者，患者均為我院2015年1月到2017年1月間收治。130例患者中包括30例臨床加減（HT）、100例亞臨床甲減（SHT），患者的年齡介于18.5歲和38.5歲之間，將其進行平均計算可得年齡均值為27.58±2.31歲；本次研究前已經(jīng)對患者或家屬說明了研究概況，入選者均為知情且同意參加研究者。本次入選的130例患者均經(jīng)過中華醫(yī)學會制定的關(guān)于妊娠期甲狀腺減退的標準進行確診，其中已經(jīng)將合并有肝腎等臟器疾病患者排除，同時排除對本次治療依從性較差者，排除對本次治療所用藥物過敏的患者，保證本次研究的安全性，防止其影響本次研究的客觀評價。

1.2 方法

針對入選的130例患者進行分析，并對患者實施孕期分組和甲減分組，同時按照甲減情況對患者進行用藥。

1.2.1 孕期分組

按照患者的懷孕時間對其進行分組，孕期處于1-12周定為第一妊娠期（T1）；孕期處于13-27周定為第二妊娠期（T2）；孕期處于28-40周定為第三妊娠期（T3）。

1.2.2 甲減分組

按照甲減標準對患者進行病情分類，（1）臨床型甲減即為血清游離甲狀腺激素（FT4）不超過12mU/L，患者的妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）>10mU/L或妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）>2.5mU/L（妊娠處于T1期）或TSH>3.0mU/L（妊娠處于T2、T3期）。（2）亞臨床甲減即為患者2.5mU/LTSH>3.0mU/L（妊娠處于T2、T3期）。

1.2.3 左旋甲狀腺素鈉用藥劑量

左旋甲狀腺素鈉的用藥劑量按照患者的TSH檢測結(jié)果給予，TSH在8.0-17.2mU/L用藥劑量為100ug/d；TSH在5.0-8.0mU/L用藥劑量為75ug/d；TSH在2.5-5.0mU/L用藥劑量為50ug/d。用藥后間隔14天對患者進行1次TSH的檢測，并按照患者改善情況調(diào)整藥物用量，此后統(tǒng)計患者TSH達標時所用左旋甲狀腺素鈉的替代劑量，患者的第三妊娠期TSH達標水平為0.3-3.0mU/L，第二妊娠期TSH達標水平為0.2-3.0mU/L，第一妊娠期TSH達標水平為0.1-2.5mU/L。并在患者TSH達標后的第五周左右對患者再次進行檢測，記錄其相關(guān)檢驗值[1]。

1.3 觀察指標

觀察患者的TSH水平，即檢測血清中相關(guān)指標含量，使用全自動生化檢測儀進行檢測，并按照患者類型統(tǒng)計其所得結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，并用t檢驗其是否存在差異，如果檢驗后P<0.05則說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠期和甲減類型的左旋甲狀腺素鈉的替代劑量

針對入選患者均順利實施妊娠分組和甲減分組，同時按照其甲狀腺激素檢測水平對患者進行對應劑量左旋甲狀腺素鈉的使用，其左旋甲狀腺素鈉的替代劑量詳見下表1。

2.2 不同TSH水平的左旋甲狀腺素鈉的替代劑量

按照不同妊娠期和不同TSH水平對患者進行分析，可見其左旋甲狀腺素鈉的替代劑量存在一定差異，其詳細情況見下表2。

3 討論

妊娠期甲狀腺減退在臨床較為多見，因為甲狀腺在人體中的功能就是提供必須的內(nèi)分泌激素，而妊娠期間女性機體的甲狀腺分泌則對于胎兒的骨骼生長和發(fā)育具有重要意義?；诩谞钕偌に貙τ谌梭w健康的重要性，我們一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常則需要及時對其實施相應的替代治療，在保證孕婦健康的同時促進胎兒良好生長和發(fā)育。

目前多數(shù)研究認為在甲狀腺共功能減退患者中，左旋甲狀腺素鈉替代劑量可能和其妊娠期存在關(guān)系，同時受到甲減類型的影響，即患者的妊娠期越大所需的左旋甲狀腺素鈉替代劑量也越高，本次我們在研究的過程中針對130例妊娠期甲狀腺減退患者進行分析，針對入選患者均順利實施妊娠分組和甲減分組，同時按照其甲狀腺激素檢測水平對患者進行對應劑量左旋甲狀腺素鈉的使用，可見HT組患者的左旋甲狀腺素鈉劑量均普遍高于SHT組；患者的TSH分期越高，左旋甲狀腺素鈉劑量也越高；組間比較均為P<0.05則說明差異明顯。本次結(jié)果說明，患者的妊娠期不同，其所用的左旋甲狀腺素鈉替代劑量不同，同時受到甲減分組的影響，患者的左旋甲狀腺素鈉用量會出現(xiàn)變化，此外左旋甲狀腺素鈉替代劑量和患者初期的甲狀腺激素水平存在一定關(guān)系，這說明左旋甲狀腺素鈉替代劑量可能同時受到患者原發(fā)疾病的不同的影響。而隨著孕周的增加，患者左旋甲狀腺素鈉替代劑量增加的?可能為，孕周較大時，患者已經(jīng)在相對長的時間處于甲狀腺激素水平異常狀態(tài)，因此要得到良好的糾正和改善必須加大藥物的使用劑量[2]；或者患者在孕期較長時，所需要服用的維生素、鈣劑等劑量也會增加，多種藥物同時服用，加之患者自身飲食的影響，可能最終對左旋甲狀腺素鈉的吸收產(chǎn)生影響，使得其必須維持在較大劑量的用藥狀態(tài)下才能滿足機體的需求。而甲減疾病和患者自身甲狀腺激素水平對于左旋甲狀腺素鈉替代劑量的影響則在于，甲減疾病較為嚴重的情況下，身體的甲狀腺激素水平明顯缺乏，這使得其用藥的劑量必須增大才可維持臨床需求，同時甲狀腺激素水平欠佳的情況下，臨床也必須對患者使用相應劑量的藥物改善其情況，以期達到替代治療的目的[3]。

綜上所述，妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量分析發(fā)現(xiàn)，藥物用量和患者的妊娠分期以及甲減分組存在密切關(guān)系，其妊娠分期越大左旋甲狀腺素鈉替代劑量越大，同時患者的甲狀腺激素水平越高，左旋甲狀腺素鈉替代劑量越大。而左旋甲狀腺素鈉替代治療對于患者機體情況和胎兒的生長發(fā)育均具有重要意義，因此我們應該按照患者的實際情況調(diào)整左旋甲狀腺素鈉用藥劑量；但是在遵循臨床用藥規(guī)律的基礎(chǔ)上，我們應該對患者進行密切觀察，分析患者是否出現(xiàn)不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常影響及時對患者實施有效干預，減少用藥對于患者產(chǎn)生的不良影響，同時使得藥物替代治療的價值得以充分體現(xiàn)，最終改善患者預后情況。

參考文獻

榮太梓，胡淑芳，程奎.甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：279-280.

金智敏.妊娠期婦女甲狀腺功能減退癥的66例臨床研究分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（86）：5-6.

成萍.左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2944-2945.