多層螺旋CT薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷肋骨微細骨折中的應用價值

廖前鋒

【摘 要】目的：分析多層螺旋CT薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷肋骨微細骨折中的應用價值。方法：選取我院2017年3月～2018年3月期間接收的疑似肋骨微細骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，所有患者通過X線平片檢查后，結(jié)果：均呈現(xiàn)陰性。通過多層螺旋CT實施掃描，并進行相應的薄層重建以及曲面重建，對7.5mm層厚橫斷圖像、1.25mm層厚橫斷圖像、曲面重建圖像進行分析。結(jié)果：在1.25mm層厚曲面重建圖像分析后，出現(xiàn)肋骨微細骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者無骨折。通過7.5mm層厚橫斷圖像。曲面重組圖像分析后顯示，診斷準確率為：82.15%、89.07%、95.23%。結(jié)論：在肋骨微細骨折的診斷過程中應用對多層螺旋CT的薄層重建以及曲面重組技術(shù)，具有較高的準確診斷價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；薄層重建及曲面重組技術(shù)；肋骨微細骨折；應用價值

Abstract Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT reconstruction and curved surface reconstruction in the diagnosis of fine rib fractures.Methods： Forty-two patients with suspected rib microfractures received between March 2017 and March 2018 in our hospital were selected for retrospective analysis of their clinical data. All patients were negative after the X-ray examination. A multi-slice spiral CT scan was performed， and corresponding thin-layer reconstruction and curved surface reconstruction were performed. The 5 mm-thickness transverse images， 1 mm-thickness transverse images， and surface reconstruction images were analyzed.Results： After analysis of the 1mm thick-thickness reconstructed images， 34 patients with microfracture rib fractures， 69 fractured ribs， and 8 patients without fracture. The image was transversed through a 5 mm layer thickness. The analysis of surface reconstructed images showed that the diagnostic accuracy rate was 82.15%， 89.07%， and 95.23%.Conclusion：The application of thin-layer reconstruction and curved surface reconstitution technique for multi-slice spiral CT in the diagnosis of microfracture of ribs has a high accuracy in diagnosis and is worthy of clinical application.

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

肋骨骨折屬于臨床中比較常見的一種骨科疾病，但對于肋骨微細骨折而言，通過較為常規(guī)的X線掃描，很難診斷出微細骨折，且診斷的準確率也較低[1]。如果想對肋骨微細骨折進行有效、及時的治療，最重要的就是準確的診斷，而通過對多層螺旋CT的應用，能夠有效提高診斷的正確率，因此，在臨床中逐漸被廣泛應用，且具有顯著的診斷效果，但是，該技術(shù)對相關(guān)醫(yī)師的水平也提出了更高的要求。為此，我院選取了2017年3月～2018年3月期間接收的疑似肋骨微細骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，對多層螺旋CT薄層重建以及曲面重組技術(shù)應用于肋骨微細骨折的診斷價值進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月期間收治的疑似肋骨微細骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，所有患者通過X線平片檢查后，并沒有診斷出存在骨折的征象，再次通過多層螺旋CT進行檢查。42例患者中，男28例，女14例，年齡在23-76歲之間，平均（49.5±26.5）歲。所有患者均具有不同程度的局部壓痛、咳嗽疼痛、吸氣疼痛。所有患者的心率、血壓均正常，血氧正常，排除胸腹腔臟器可能受到損傷的患者。本次研究患者均簽署相應的知情同意書，且患者均表示知情與支持本次研究。

1.2 方法

使用64排128層GE螺旋CT對患者進行檢測?；颊邟呙璧臅r候呈現(xiàn)仰臥位，掃描的范圍為C7椎體到L3椎體，所設(shè)置的參數(shù)為：電壓120kV，電流250-280mA，掃描速度為0.6s/r，螺距為pitch=1.35，層厚分別為1.25mm以及7.5mm，窗寬為1500HU，窗位為450HU。在工作站當中接收1.25mm橫斷面圖像，并生成相應的三維立體圖像，對肋骨曲面圖像進行重組。然后，將肋骨出現(xiàn)骨折的位置、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)程度均完整地在1幅畫面上進行顯示，對于橫斷面圖像存在的不足進行相應彌補，以此提高圖像的質(zhì)量。

1.3 臨床診斷標準

（1）判斷完全性骨折的標準：患者肋骨的皮質(zhì)發(fā)生具有貫穿性的骨折線，且在患者的骨折部位有或者沒有錯位的現(xiàn)象。（2）判斷不完全性的骨折標準：患者肋骨曾經(jīng)發(fā)生過外傷史，或者肋骨曾發(fā)生過損傷，且骨折的位置皮質(zhì)出現(xiàn)凹陷、隆起、斷裂等相關(guān)現(xiàn)象，骨折周圍的軟組織發(fā)生相應的水腫現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 骨折診斷

2名醫(yī)生對7.5mm層厚橫斷圖像進行觀察分析，其結(jié)果顯示：1名醫(yī)生診斷出，42例疑似骨折患者中，有30例，58根骨折，另1名醫(yī)生診斷出31例，61根骨折。通過1.25mm層厚的相關(guān)曲面圖像進行重組以及橫斷的圖像進行再次診斷，診斷結(jié)果顯示，骨折患者34例，肋骨骨折有69根。因此，通過對7.5mm層厚所表現(xiàn)的圖像進行計算，在診斷之后，準確率分別為82.15%、89.07%、95.23%。

2.2 骨折位置的診斷

在34例確診為肋骨骨折患者中，左側(cè)出現(xiàn)肋骨骨折的患者為16例，右側(cè)肋骨出現(xiàn)骨折的患者為15例，雙側(cè)肋骨出現(xiàn)骨折的患者為3例。其中，8例患者為單根骨折，16例患者為雙根骨折，9例患者為3根骨折，1例患者為4根骨折。

2.3 骨折類型診斷

根據(jù)患者發(fā)生骨折的具體程度，對本次研究的69根發(fā)生骨折的肋骨進行相應分類，其中，完全性骨折共26根，不完全性骨折共43根。而完全性骨折26根中，骨折斷端發(fā)生錯位的寬度都小于2個皮質(zhì)。

3 結(jié)論

肋骨作為組成胸廓的重要骨性結(jié)構(gòu)，其解剖位置的上側(cè)與氣管、心臟、肺、肝臟、食管等重要氣管相鄰，其對胸腔負壓的維持、呼吸的支持等各個方面均具有顯著作用。但是，由于肋骨骨折所具有的骨質(zhì)密度較低，再加上形狀通常為扁平，因此，具有顯著的承重能力，如果受到暴力因素的影響，就會出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2]。對于肋骨解剖而言，由于其解剖的位置較為不統(tǒng)一，且通常會與周圍的骨性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，就會出現(xiàn)肋骨骨折，尤其是細微的肋骨骨折，如果無法進行及時、準確的診斷，就會延誤患者病情，并對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷。

人體肋骨共24根，平分在人體胸部的兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎通常相連，并形成完整的腳廓。在人體的胸部由于外部因素而被損傷的時候，損傷不論是閉合性，還是開放性，通常都會出現(xiàn)肋骨骨折，其占胸廓骨折的90%[3]。對于兒童而言，由于其肋骨具有較高彈性，通過不易折斷，而對于成年人而言，特別是老年人，由于其肋骨所具有的彈性逐漸減弱，就會容易出現(xiàn)骨折[4]。肋骨發(fā)生骨折一般是由于外力暴力所導致的，當暴力直接作用在人體胸部的時候，受打擊的部位就會發(fā)生肋骨骨折，且骨折端就會向內(nèi)側(cè)折斷，并造成患者的胸內(nèi)臟器損傷。肋骨骨折的特征為：（1）人體肋骨如果出現(xiàn)骨折，通常會表現(xiàn)的癥狀就是人體感覺局部疼痛，并伴有相應的咳嗽，同時，患者在實施深呼吸，或者是身體在實施轉(zhuǎn)動的時候，就會使人體產(chǎn)生的疼痛感逐漸加重。（2）患者的胸廓所具備的穩(wěn)定性被破壞，且疼痛感加劇，這就會對患者的呼吸產(chǎn)生影響，且患者的呼吸淺快，并減少肺泡通氣的出現(xiàn)。除此之外，患者不敢用力咳嗽，再加上痰潴留，從而使患者的呼吸道出現(xiàn)梗阻，并產(chǎn)生肺不張，特別是肺部存在問題或者是老年人，需要特別注意。（3）如果患者的連枷胸出現(xiàn)時吸氣的時候，其胸腔的負壓就會相應增加，并對部分胸壁進行軟化，使其向內(nèi)側(cè)凹陷。而患者在呼吸的時候，隨著胸腔的壓力增高，受到損傷的胸壁浮動就會凸出，其與患者其他胸壁的運動相反，通常稱為“反常呼吸運動”。縱隔也會隨著呼吸變化，而左右移動，其被稱之為“縱隔擺動”。從而對血液的回流產(chǎn)生影響，并導致患者循環(huán)功能紊亂，其屬于導致或者是加重患者休克的主要影響因素。

臨床中診斷肋骨骨折的時候，主要以X線平片為主，但是，對于肋骨微細骨折而言，通過X線平片無法進行有效的診斷，且容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，從而導致患者無法得到及時的治療，并引發(fā)醫(yī)患關(guān)系[5]。同時，肋骨骨折診斷過程中出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，最主要的原因就是骨折的類型不同，對于不完全的肋骨骨折，其肋骨通常顯示為弓狀，以X線掃描后，由于X線所具有的分辨率比較低，且經(jīng)常會出現(xiàn)重疊影像，這就會影像醫(yī)師對骨折病情的判斷。而完全性的肋骨骨折，所產(chǎn)生的斷端錯位通常比較小，就會產(chǎn)生漏診的情況，例如，骨折發(fā)生在轉(zhuǎn)折位置，就會產(chǎn)生重疊現(xiàn)象，并影像對肋骨骨折狀況的判斷。而通過多層螺旋CT診斷肋骨骨折，可以有效避免X線平片所產(chǎn)生的漏診現(xiàn)象，其所產(chǎn)生的影像信息更為豐富、準確，同時，其具有掃描的范圍、分辨率、速度等，較X線平片而言，具有顯著優(yōu)勢。

本次研究顯示，在1.25mm層厚曲面重建圖像分析后，出現(xiàn)肋骨微細骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者無骨折。通過7.5mm層厚橫斷圖像。曲面重組圖像分析后顯示，診斷準確率為：82.15%、89.07%、95.23%。

綜上所述，在肋骨微細骨折的診斷過程中應用對多層螺旋CT的薄層重建以及曲面重組技術(shù)，具有較高的準確診斷價值，值得臨床推廣。

參考文獻

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