婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以及防范策略

陳鳳

【摘 要】目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)情況，總結(jié)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，以便提供相關(guān)的防范策略。方法 選擇我院2016年1月到2017年6月住院的婦產(chǎn)科外科手術(shù)患者（無植入物）1426例，調(diào)查其切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 共計(jì)出現(xiàn)手術(shù)部位感染12例，感染發(fā)生率為0.84%，其中產(chǎn)科患者感染11例，婦科1例。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)感染的高危人群，同時(shí)為今后做好防范策略，有效地降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科外科手術(shù)患者；手術(shù)感染部位；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

Abstract Objective To analyze the target surveillance of surgical site infection in obstetrics and gynecology and summarize the risk factors of surgical site infection in order to provide relevant prevention strategies. Methods Select 1，426 cases of gynecological surgery patients （without implants） hospitalized from January 2016 to June 2017 in our hospital to investigate the incidence of incision infection. Conclusion The targeted monitoring of surgical site infections in obstetrics and gynecology can help to identify people at high risk of infection， and at the same time take preventive measures to effectively reduce the incidence of surgical site infections.

Keywords Obstetrics and gynecology Surgical patients； Surgical site of infection； Targeted monitoring

【中圖分類號(hào)】R181.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

手術(shù)部位感染是手術(shù)后出現(xiàn)的一個(gè)主要并發(fā)癥，手術(shù)部位感染大約占醫(yī)院感染的15%左右，占外科手術(shù)部位感染的35%～40%[1]，因此手術(shù)部位感染對(duì)于醫(yī)院來說也是一個(gè)重要的感染防控目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)、麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，使得手術(shù)設(shè)備不斷更新。臨床對(duì)各種疾病治療過程中更多地應(yīng)用到了手術(shù)治療，對(duì)于婦幼保健院來說，婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)是十分常見的，在醫(yī)院相關(guān)部門的重視下，婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的生命威脅越來越小，但是仍然存在有一部分患者容易在術(shù)后出現(xiàn)感染情況[2]。那么醫(yī)院需要對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予干預(yù)措施，對(duì)降低婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染發(fā)生起到更好的防控效果，監(jiān)測(cè)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月到2017年6月住院的婦產(chǎn)科外科手術(shù)患者1426例，其中產(chǎn)科1102例，婦科324例。年齡最大的為51歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為（33.5±5.4）歲。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪30天，調(diào)查記錄患者切口感染發(fā)生的情況。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和患者家屬共同完成本次監(jiān)測(cè)，制訂婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)調(diào)查表，表格涉及患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生、監(jiān)測(cè)時(shí)間、體溫、血糖、合并癥或并發(fā)癥、ASA評(píng)分、切口情況等各個(gè)項(xiàng)目?；颊咦≡浩陂g每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、兩次查房，術(shù)后觀察患者的切口情況，并將每次查房結(jié)果都如實(shí)地填寫到調(diào)查表格中。患者出院前告知患者和患者家屬做好自我監(jiān)測(cè)，并且了解和掌握自我監(jiān)測(cè)的方法。為患者留下聯(lián)系方式，叮囑患者若存在有切口紅腫硬結(jié)等情況需要電話咨詢或者復(fù)診，主管醫(yī)師定期進(jìn)行電話隨訪，了解手術(shù)切口的感染狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

了解婦產(chǎn)科手術(shù)部位的感染情況，調(diào)查切口感染發(fā)生情況，手術(shù)切口類型主要分為四個(gè)類別：清潔切口（Ⅰ類）、清潔-污染切口（Ⅱ類）、污染切口（Ⅲ類）及感染切口（Ⅳ類）4類。根據(jù)感染部位進(jìn)行分類：切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙感染等主要三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次監(jiān)測(cè)所涉及到的數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法采用例數(shù)百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染率 共計(jì)出現(xiàn)手術(shù)切口淺部組織感染的患者12例，感染發(fā)生率為0.84%。其中產(chǎn)科11例，感染率1.0%；婦科1例，感染率0.31%。

2.2 手術(shù)部位感染情況比較 分析發(fā)生切口感染病例危險(xiǎn)因素有術(shù)前發(fā)熱合并急性化膿性絨毛膜羊膜炎、瘢痕子宮、胎膜早破、糖尿病、高血壓疾病、血源性傳染病致消毒隔離不到位、產(chǎn)后出血、貧血。其中感染類型主要集中在術(shù)前發(fā)熱合并急性化膿性絨毛膜羊膜炎患者，感染率占11.11%。詳見表2。

2.3 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 本次監(jiān)測(cè)切口感染危險(xiǎn)因素有術(shù)前發(fā)熱合并急性絨毛膜羊膜炎、瘢痕子宮、血源性傳染病致消毒隔離不到位、胎膜早破及糖尿病。其中術(shù)前發(fā)熱合并急性化膿性絨毛膜羊膜炎、瘢痕子宮為主要危險(xiǎn)因素，分別占33.33%，如表3所示。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染是院內(nèi)感染發(fā)生率較高的一個(gè)類型，常常會(huì)給患者帶來較大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防手術(shù)切口感染，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的康復(fù)顯得尤為重要[3]。

3.1 感染危險(xiǎn)因素分析：1、術(shù)前發(fā)熱合并急性化膿性絨毛膜羊膜炎提示宮內(nèi)存在感染現(xiàn)象，細(xì)菌浸入切口引起感染風(fēng)險(xiǎn)加?。?、瘢痕子宮致盆腔粘連，局部解剖結(jié)構(gòu)明顯改變，手術(shù)操作難度增大，手術(shù)時(shí)間明顯延長，增加空氣及皮膚周圍細(xì)菌進(jìn)入機(jī)會(huì)，大大增加切口感染幾率；3、血源性傳染病術(shù)中使用一次性材料致消毒隔離和手衛(wèi)生不嚴(yán)格；4、胎膜早破導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入宮腔引起上行感染。從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)部位出現(xiàn)感染，在婦產(chǎn)科是比較常見的，而目標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床的相關(guān)研究也存在一致性[4]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果與其他研究不同的是感染率以術(shù)前發(fā)熱合并急性化膿性絨毛膜羊膜炎為主，提示我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前發(fā)熱的產(chǎn)科患者，及早發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)感染的征象，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。

3.2 預(yù)防措施：1、手術(shù)前體溫升高，立即采用足量抗菌藥物治療直至體溫正常，控制宮內(nèi)感染的傳播；2、陰道檢查應(yīng)嚴(yán)格消毒外陰；3、術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒操作規(guī)范，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、器械嚴(yán)格消毒滅菌；4、術(shù)中注意保護(hù)切口，嚴(yán)格消毒隔離，胎兒胎盤取出后及時(shí)更換無菌手套；5、術(shù)中操作輕柔，縫合不留死腔；6、慎用電刀止血。

婦產(chǎn)科通過手術(shù)部位感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，分析切口感染危險(xiǎn)因素，有助于發(fā)現(xiàn)感染的高危人群，同時(shí)為今后做好防范策略，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，有效地降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

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