胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀察

白煜

[摘要] 目的 探討胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀察。方法 將2016年11月—2017年11月在該院內(nèi)分泌科治療的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為兩組，每組42例，兩組均給予常規(guī)降糖、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用胰激肽原酶治療，觀察組采用胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療，比較兩組患者的臨床療效、視力變化、血液流變學(xué)及血脂變化。結(jié)果 觀察組治療后視力水平（0.44±0.16）與對(duì)照組（0.31±0.13）相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后全血粘度（1.51±0.36）mPa·s、血漿粘度（1.43±0.40）mPa·s、纖維蛋白原（2.94±1.01）g/L、TC（4.47±0.85）mmol/L、TG（1.24±0.33）mmol/L與對(duì)照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效顯著，能有效改善眼底血液循環(huán)，降低血脂水平，改善視力，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；胰激肽原酶；硫辛酸；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R587.2；R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0182-02

糖尿病對(duì)人體危害巨大，可引發(fā)多種微血管病變并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情長(zhǎng)期進(jìn)展可致盲。該病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為與微循環(huán)障礙和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[1]。因此，改善眼部微循環(huán)和抗氧化治療已成為臨床治療的主要方法。硫辛酸是常用的抗氧化應(yīng)激反應(yīng)藥物，作用力強(qiáng)，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化的抑制力佳，能有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激損傷。胰激肽原酶具有良好的改善眼底微循環(huán)的作用，促進(jìn)眼底出血的快速吸收，提高視力水平[2]。2016年11月—2017年11月選取84例患者該研究進(jìn)一步分析胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內(nèi)分泌科治療的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男24例，女18例，年齡47～78歲，平均年齡（59.6±10.2）歲，病程6個(gè)月～9年；對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡44～79歲，平均年齡（60.9±11.5）歲，病程6個(gè)月～10年；所有患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼底檢查確診，病變分期在Ⅰ-Ⅲ期，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)不超過(guò)5PD；排除有視網(wǎng)膜新生血管者、需要行光凝或手術(shù)治療、合并其他眼部疾??；比較兩組患者的年齡、性別、視網(wǎng)膜病變程度、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，并進(jìn)行糖尿病教育和飲食、運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)給予降壓、調(diào)脂等綜合治療，促使血糖控制在較為理想的水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用胰激肽原酶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089）240 U/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用硫辛酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100152）0.6 g/次，1次/d[3]。兩組均治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等明顯減少或有兩項(xiàng)消失，視力提高0.3以上；有效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等有所減少或有一項(xiàng)消失，視力提高0.1以上；無(wú)效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等無(wú)明顯改善，視力無(wú)提高[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢查兩眼視力情況；治療后復(fù)查血液流變學(xué)及血脂各指標(biāo)，包括全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后視力水平比較

觀察組治療后視力水平與對(duì)照組相比明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后血液流變學(xué)及血脂水平比較

觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG與對(duì)照組相比均明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病引發(fā)的代謝紊亂、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)損害是造成視網(wǎng)膜病變的主要原因。該病對(duì)患者危害極大，是臨床致盲的重要原因。目前，該病的具體發(fā)病機(jī)制仍未明確，其病理過(guò)程非常復(fù)雜，在一系列因素長(zhǎng)期作用下產(chǎn)生，臨床尚無(wú)有效治療方法，多通過(guò)改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)等手段緩解病情，抑制進(jìn)展。

胰激肽原酶是該病常用的活血類藥物，能夠在體內(nèi)使激肽原降解成激肽，作用于血管平滑肌，能有效擴(kuò)張小血管和毛細(xì)血管，增加血流量，改善微循環(huán)和血管內(nèi)皮功能，有效防止血栓形成和血管硬化，對(duì)改善早期視網(wǎng)膜病變有良好效果[5]。硫辛酸是一種強(qiáng)效抗氧化劑，能有效拮抗氧化還原反應(yīng)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，調(diào)脂血脂水平；其作用機(jī)制為增加視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)線粒體代謝，對(duì)抗氧化還原反應(yīng)，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的改善，減輕視網(wǎng)膜病變程度[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%（P<0.05）；觀察組治療后視力水平與對(duì)照組相比明顯提高（P<0.05）；觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG與對(duì)照組相比均明顯降低（P<0.05）。充分證明胰激肽原酶聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果良好，從不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同效果，能有效提高視力，調(diào)節(jié)血脂和血液流變學(xué)，抑制病情進(jìn)展[7-8]。

綜上所述，該研究應(yīng)用胰腺肽聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的有效率明顯增加，與單一應(yīng)用胰激肽原酶片治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后患者的視力水平明顯提高，全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG等指標(biāo)明顯降低，臨床癥狀改善明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 郭獻(xiàn)山，趙建林，耿秀琴.胰激肽原酶聯(lián)合甲鈷胺、α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（4）：524-525.

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[5] 王科新，王忠志，敖云菊.α-硫辛酸輔助治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖代謝、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和氧化應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（18）：2491-2494.

[6] 尹清風(fēng)，馬海軍，陳雪輝，等.α-硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察及其機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（10）：1328-1332.

[7] 李珊珊.硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病早期微血管病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（14）：78.

[8] 高全江.α-硫辛酸治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床療效觀察探究[J].心理醫(yī)生，2017，23（2）：25-26.

（收稿日期：2018-01-22）