全內(nèi)臟反位伴腹腔干缺如一例?

楊夢潔 王海彬 賈詩杰 袁立明

(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 長沙 410013)

本文在一例“全內(nèi)臟反位”尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)： 腹腔干缺如伴肝總動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈,此報(bào)道有解剖和臨床意義,為積累國人資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

該例“全內(nèi)臟反位”標(biāo)本各臟器在體內(nèi)的位置與正常解剖標(biāo)本呈鏡影分布： 心為右位心,心肌異常肥厚,推測可能為其生前患有心臟疾病導(dǎo)致泵血困難使心肌長時(shí)間強(qiáng)烈收縮所致。肝和膽囊位于左側(cè),肝鐮狀韌帶位于正中線左側(cè)2.56cm處,膽囊位于正中線左側(cè)7.98cm處,肝門位于正中線左側(cè)5.50cm處。胰位于左側(cè),且胰體和胰尾缺如,脾、胃位于右側(cè),闌尾位于左髂窩內(nèi)(圖1)。

在解剖過程中可見其腹腔干缺如,胃左動(dòng)脈(外徑2.72mm)在第12胸椎椎體上緣前方直接起自腹主動(dòng)脈,并斜向右上方至胃的賁門,發(fā)出數(shù)分支沿胃小彎轉(zhuǎn)向左行,分支至賁門和胃小彎附近的胃前、后壁,與胃右動(dòng)脈吻合。脾動(dòng)脈(外徑5.10mm)于胃左動(dòng)脈下方9.96mm處起自腹主動(dòng)脈,向右下方走行,于脾門處分?jǐn)?shù)支入脾,全長11.20cm。在脾動(dòng)脈起始部下方2.75cm處,腸系膜上動(dòng)脈于第1腰椎椎體前方自腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出,起始處外徑8.68mm,向左髂窩方向走行6.45cm發(fā)出肝總動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈及回腸動(dòng)脈(圖2)。肝總動(dòng)脈(外徑6.88mm)繞胰往肝門處走行,自起始2.55cm、10.24cm處分別發(fā)出胃十二指腸動(dòng)脈(外徑5.06mm)和胃右動(dòng)脈(外徑1.78mm),并延續(xù)為肝固有動(dòng)脈(外徑6.88 mm),在向前走行2.45 cm處分為肝左、右支入肝(圖2)。

此例“全內(nèi)臟反位”較為罕見,發(fā)生率較低,且“全內(nèi)臟反位”者腹腔干缺如伴肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈變異尚未見報(bào)道,因此提醒臨床工作者在對“全內(nèi)臟反位”者進(jìn)行肝、胰、脾、胃和十二指腸等相關(guān)臟器的手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意,在手術(shù)前必須了解這一變異情況并提前制定相關(guān)手術(shù)方案。

圖1 “全內(nèi)臟反位”標(biāo)本.

圖2 腹腔干缺如伴肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。1： 腸系膜上動(dòng)脈;2： 脾動(dòng)脈;3： 胃左動(dòng)脈;4： 腹主動(dòng)脈;5： 胃;6： 下腔靜脈;7： 肝總動(dòng)脈;8： 胰;9： 脾;10： 尾狀葉;11： 空腸動(dòng)脈;12： 回腸動(dòng)脈.