連臺婦科腔鏡手術配合管理流程及護理分析

楊翠萍

德宏州人民醫(yī)院麻醉科，云南芒市 678400

手術科醫(yī)生在對患者進行治療、搶救時，手術室是重要的實施場所，而手術室工作效率和工作質量受手術護理管理流程的直接影響?，F階段，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)勢，在臨床中應用越來越多，同時對手術室護理管理也提出了更高的要求，尤其是腹腔鏡下子宮次全切除、膽囊切除、輸卵管手術等，由于手術速度快，往往需要多臺手術連續(xù)開展[1]。因此，需要加強手術配合管理流程，優(yōu)化利用各種醫(yī)療資源，不斷提高護理流程管理效率及護理質量，才能保證連臺手術順利進行。該組研究針對該院2016年12月—2017年12月730臺改進手術配合管理流程及護理措施后腹腔鏡婦科手術進行觀察，并與未手術配合管理與護理流程未改進前進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年12月—2017年12月730臺腹腔鏡婦科手術作為觀察組，該組中手術室內平均安排5～7臺手術連續(xù)進行，均有固定的手術醫(yī)生實施；選取該院2015年12月—2016年12月730臺腹腔鏡婦科手術作為對照組。手術類型主要包含腹腔鏡次全子宮切除術、輸卵管手術及卵巢手術等。

1.2 方法

對照組手術配合管理流程及護理方法應用常規(guī)措施，觀察組對手術配合管理流程及護理方法進行改進，具體措施如下：（1）腔鏡設備管理。由于當前婦科腔鏡手術數量持續(xù)增加，導致手術室在進行手術室儀器設備存在短缺的問題，因此需要對手術進行合理安排，優(yōu)化配置儀器設備使用；每天由護士長與?？平M長進行溝通后對腔鏡手術進行安排，依據手術先后順序、手術大小、儀器設備及器械的周轉情況及醫(yī)生習慣等因素，對手術臺次合理安排，術前1 d，將手術安排信息反饋給醫(yī)生及病房護士，保證各方順利對接，也便于病房護士及手術醫(yī)生做好相關術前準備工作，確?；颊咝g前能夠準備充分、及時到位，如果多個手術室需要對同一套腔鏡設備進行使用，則需要對腔鏡手術與開腹手術的時間段進行合理安排，避免儀器設備等待時間過長導致時間的浪費[2]。（2）護理人員管理。為了確保婦科腔鏡連臺手術的順利進行，實行組長負責制，成立婦科腹腔鏡?？平M。與傳統(tǒng)手術相比，腔鏡手術對手術器械、設備的依賴性更強，所以在手術中需要好的配合，基于手術配合的特殊性，專門由2～4名組成腔鏡?？菩〗M，設置1名組長，組內成員均具備相應的職稱，具有豐富的經驗、高度的責任心及較強的應急能力，均接受專業(yè)技能與知識培訓，同時還需具備良好的溝通能力[3]。組員選擇以護理人員綜合素質作為考評依據，包含護理人員的專業(yè)技能水平、理論知識、個人素質及綜合素質，要求入選人員必須具備?？谱o理工作經驗5年以上[4]。為了確保連臺手術順利進行，以及小組成員對手術設備、器械的了解，由設備生產廠家專門安排技術人員，對組員及手術醫(yī)生進行設備、器械操作的培訓，包含設備器械的清洗消毒、使用及維護保養(yǎng)等。對于腔鏡專科小組而言，在對腔鏡手術基本理論知識、基礎原理等熟知的基礎上，對手術醫(yī)生的個人習慣也需要不斷了解；組長在日常工作中，對手術設備、器械需加強管理，對存在的操作不當要及時進行糾正，保證手術配合質量的提升，如果發(fā)現設備出現故障，則需與工程師及時聯(lián)系進行維修，同時在設備維修期間，需制定相應的應急預案，避免手術受到影響，在組長的帶領下，組內成員需要不斷進行相關操作及知識的訓練與培訓[5]。在有新設備、新儀器引入后，組長負責帶領組員進行學習，加強腔鏡手術配合管理及設備器械的維護保養(yǎng)，對手術器械的性能深入了解，才能保證手術過程中與手術醫(yī)生更順暢的配合，保證手術的順利進行。（3）儀器設備護理管理。為了加強手術設備、儀器的管理，主要從以下幾個方面入手：①制定管理制度。對各種腔鏡器械及設備的使用制定管理制度及操作規(guī)范，包含設備器械的操作方法、維護保養(yǎng)方法及使用注意事項等；儀器、設備盡量減少搬動，為了便于管理，固定在指定的手術間，避免設備損壞[6]。②系統(tǒng)化管理。對儀器、設備的維護與調配，由?？平M長根據手術類型、大小、需求及醫(yī)生習慣等因素，進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配。腔鏡?？平M對儀器設備的運轉情況每周負責檢查，同時手術室配合工程師一名，便于在儀器設備出現故障時能夠及時得到解決。③器械管理。將腹腔鏡手術所需要用到的手術器械打包成套，設置器械卡片，放置在專用腔鏡器械盒內，將器械的數量、名稱等信息進行標記，器械存放按照種類、名稱放置在存儲間固定架上，便于器械護士的核查[7]。與常規(guī)器械相比，腹腔鏡手術所使用的手術器械結構更復雜、管道更細，所以器械在清洗時的難度也比較大，但是為了保證連臺手術的需求，在腹腔鏡手術器械的日常清洗、滅菌及保養(yǎng)由專職清洗員及器械護士共同完成，保證了消毒、清洗及滅菌的質量。（4）手術護理麻醉配合。麻醉護理工作是確保手術順利進行的關鍵，在患者麻醉處理時，必須有護理人員與麻醉師密切配合才能保證麻醉效果的實現，尤其是在多臺手術連續(xù)進行中，手術室巡回護士必須與麻醉師在諸多細節(jié)方面密切配合。患者被送入手術室后，對患者進行檢查與核對后建立通脈通路[8]；按照不同的麻醉方式選擇不同體位配合，縮短麻醉實施時間；在患者肢體時需注意避免對患者血氧飽和度、血壓等生命體征產生影響[9]；手術結束后，配合手術醫(yī)生、麻醉師對患者氣管、口腔內的分泌物進行清理，最后將患者送入復蘇室。（5）護理質量管理。責任護理人員對手術室配合質量應定期進行檢查，在檢查過程中，由?？平M長協(xié)助，對各項操作的規(guī)范性進行檢查，同時對護理人員的專業(yè)知識、操作技能進行考核。對連臺手術之間銜接的時間仔細的統(tǒng)計與觀察，將護理質量調查表向所有醫(yī)生發(fā)放，由醫(yī)生提出護理意見，便于對護理工作中存在的問題及時發(fā)現與解決，對可行性護理配合意見予以采納，對手術配合管理流程及護理方法不斷進行優(yōu)化。

1.3 觀察指標

對兩組術前用物品準備時間、接臺物品準備時間及手術時間進行統(tǒng)計對比；采用自制護理滿意度調查問卷，由手術醫(yī)生對每臺手術進行滿意度評分，問卷滿分100分，分數越高表明越滿意，非常滿意（90分及以上）、滿意（60～89 分）、不滿意（60 分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

在術前用物品準備時間、接臺物品準備時間及手術時間對比方面，觀察組各項指標用時均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比[（±s），min]

表1 兩組手術相關指標對比[（±s），min]

組別 術前用物品準備時間接臺物品準備時間手術時間觀察組(n=7 3 0)對照組(n=7 3 0)t值 P值1 0.2 8±2.8 6 1 4.3 4±2.3 6 3.9 6 4＜0.0 5 3.0 7±0.7 9 5.8 3±1.6 2 3.1 1 6＜0.0 5 2 0.1 4±4.8 1 3 1.0 2±9.8 8 5.0 3 1＜0.0 5

2.2 兩組手術醫(yī)生滿意度對比

手術醫(yī)生滿意度方面，觀察組為97.53%，對照組為90.14%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組手術醫(yī)生滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于連臺手術而言，手術安排的頻率對手術效果產生直接影響，所以實踐中對手術臺次合理安排，有利于護理人員及手術醫(yī)生術前準備工作的開展，對手術器械的合理調配可避免患者術中等待手術器械時間的延長，提高器械設備的使用效率。手術護理配合中，護理人員配合的主動性、積極性、準確性及默契性等，對手術順利進行都會產生影響，因此連體腹腔鏡手術配合管理中，通過護理小組的成立，使護理人員工作更加的規(guī)范化與明確化，提高了護理配合質量。手術護理工作的開展，是一個護理團隊共同努力的結果，所以在排班、安排班次時，需合理調配，保證手術室護理工作效率的提升，促使手術流程更加優(yōu)化，提高手術室護理質量。此外，作為護理人員而言，應該通過不斷的學習，提高自身的職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，才能在手術配合管理及護理工作中提供更專業(yè)的服務。從本組研究結果來看，在對手術配合管理與護理流程進行優(yōu)化后，觀察組手術各項時間指標均明顯低于對照組 （P<0.05）；手術醫(yī)生護理滿意度方面，觀察組（97.53%）明顯高于對照組（90.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），吳麗杰[10]在其研究結果中顯示，腹腔鏡手術配合管理中應用加強護理干預，醫(yī)生對護理工作滿意度達到98.76%，這與該組研究結果基本一致。

綜上所述，對連臺婦科腔鏡手術配合管理及護理流程進行優(yōu)化后，手術室工作效率得到明顯提升，手術醫(yī)生護理滿意度較高，手術配合與護理效果顯著，有推廣價值。