血透患者深靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理淺析

陳英

漣水縣人民醫(yī)院血透室，江蘇漣水 223400

血液透析是治療腎臟疾病的一種有效方法，可有效延長患者生存時間，緩解患者病情，而深靜脈置管是進(jìn)行血液透析的一種主要血管通道，通過建立血管通路能夠解決暫時無法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的問題，保證患者及時進(jìn)行血液透析，具有可反復(fù)使用、操作簡單方便等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用在血液透析中，但術(shù)后患者管道內(nèi)極易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等情況，給患者身心帶來極大痛苦，降低血液透析治療的效果[1]?；诖耍剡x取該院2016年1月—2017年12月收治的60例深靜脈置管術(shù)的血透患者，淺析其術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的60例血液透析患者均為該醫(yī)院收治，所有患者均進(jìn)行深靜脈置管術(shù)，且知曉和同意臨床治療，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為參考組和干預(yù)組各30例，參考組中男19例、女11例，年齡 31～67 歲，平均（44.28±2.75）歲；干預(yù)組中男17 例、女 13 例，年齡 32～69 歲，平均（46.22±3.87）歲。兩組患者在臨床診斷、身體素質(zhì)、性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈置管術(shù)及護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員向患者講解相關(guān)事宜和注意事項，加深患者對深靜脈置管術(shù)的認(rèn)識，緩解患者緊張、不安情緒，指導(dǎo)患者保持頭低腳高的姿勢，在其頸部放置枕頭，讓患者將頭部側(cè)偏，傾斜角度在50°左右，如果患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，可以指導(dǎo)患者保持半臥位進(jìn)行穿刺，同時護(hù)理人員仔細(xì)檢查穿刺導(dǎo)管的有效日期和質(zhì)量，結(jié)合穿刺標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行穿刺術(shù)，在手術(shù)過程中遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后，合理放置導(dǎo)管，將其固定在距離患者穿刺點皮膚4 cm處，盡量避開關(guān)節(jié)處。

1.2.2 參考組護(hù)理 對術(shù)后患者實行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每日觀察患者穿刺點皮膚情況，了解是否存在發(fā)熱、滲液以及紅腫等情況，詢問患者術(shù)后身心主觀感受，同時，每次血液透析前，護(hù)理人員借助0.5%碘伏對患者穿刺點進(jìn)行消毒，消毒完成后通過3 M固定敷貼完成導(dǎo)管固定工作，間隔1 d觀察1次患者固定敷貼的情況以及穿刺點皮膚情況，如果出現(xiàn)滲液、出血、導(dǎo)管折斷等情況，及時進(jìn)行更換[2]。

1.2.3 干預(yù)組預(yù)防與護(hù)理 該組患者是在參考組基礎(chǔ)上增加預(yù)防和護(hù)理措施：對患者進(jìn)行皮膚消毒前，護(hù)理人員佩戴手套、口罩等，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行消毒工作，采用0.5%碘伏在導(dǎo)管創(chuàng)口周圍消毒，消毒中心為穿刺點，消毒直徑為12 cm，保持填充方式消毒，消毒完成后，護(hù)理人員將導(dǎo)管處涂抹莫匹羅星，每周涂抹2次，然后用3M固定敷貼固定導(dǎo)管。另外，在患者透析前，護(hù)理人員需要采用0.5%碘伏對血透導(dǎo)管以及各連接口進(jìn)行全面的消毒，透析后，也要采用15 mL的0.9%生理鹽水清洗導(dǎo)管中的血液，然后在5 mL的生理鹽水中添加頭孢他啶1 g以及普通肝素1 mL，制作成封管液，在導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行填充，雙側(cè)各填充2 mL，每透析1次更換1次封管液，最終用無菌肝素帽封上，同時采用無菌紗布包裹固定[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

了解、記錄患者深靜脈置管術(shù)后半個月、1個月以及6個月的感染發(fā)生情況，判斷感染標(biāo)準(zhǔn)：患者導(dǎo)管創(chuàng)口存在發(fā)熱、紅腫痛等癥狀，并且存在分泌物以及有液體滲出，當(dāng)導(dǎo)管拔出一段時間后，這些癥狀消除，通過血液組織培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，感染發(fā)生率=術(shù)后6個月內(nèi)感染發(fā)生概率；而患者對護(hù)理工作滿意程度采用本醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中分為以下3個標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：患者給護(hù)理工作評分超過90分，十分認(rèn)可護(hù)理服務(wù)；一般滿意：患者給護(hù)理工作評分介于70～90分，比較肯定護(hù)理服務(wù)工作；不滿意：患者對護(hù)理工作存在較大的意見，評分＜70分，護(hù)理滿意程度=非常滿意概率+一般滿意概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，描述用百分率（%），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時期感染情況對比

干預(yù)組患者術(shù)后半個月、1個月、6個月的感染發(fā)生率均低于參考組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時期感染情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況對比

干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意程度為93.33%，高于參考組的73.33%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況對比[n（%）]

3 討論

血液透析是治療腎臟功能衰竭晚期的一種主要手段，如尿毒癥，同時也是腎臟替代療法之一[5]，通過血液透析可以有效清理患者腎臟內(nèi)的毒素，減少毒素對腎臟的損傷，而在血液透析前，通常需要開通血液透析血管通路，深靜脈置管術(shù)就是其中一種通路方式[6]，主要是在深靜脈放置導(dǎo)管，以此來運送血液，排除患者體內(nèi)的毒素，部分代替患者腎臟功能，具有實用性好、操作方便簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[7]，因此被廣泛應(yīng)用到血液透析中，但根據(jù)相關(guān)研究顯示，深靜脈置管術(shù)極易引發(fā)患者感染，降低患者生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大的痛苦，因此需要對行深靜脈置管術(shù)的血液透析患者應(yīng)用感染預(yù)防和護(hù)理措施，保證患者的血液透析效果[8]。

該實驗結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的感染發(fā)生率（6.67%）明顯低于參考組（20.00%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；且干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于參考組的73.33%，組間對比差異較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該實驗結(jié)果與李玉芝等人[9]的結(jié)論不謀而合，在其實驗結(jié)果中顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.7%，感染率為2.2%，對照組患者的護(hù)理滿意度為78.3%，感染率為13.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從中可以看出，與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)防和護(hù)理可以更好的解決血透患者深靜脈置管術(shù)后感染情況，降低感染發(fā)生率，這是因為預(yù)防護(hù)理操作中使用的0.5%碘伏、莫匹羅星等藥物可以提高消毒的有效性和全面性，并且在日常血液透析過程中，護(hù)理人員的護(hù)理更加仔細(xì)，通過佩戴口罩和手套等，減少患者感染的可能性，通過頭孢他啶、普通肝素、生理鹽水等作為封管液，可以有效消滅導(dǎo)管中的細(xì)菌，這些預(yù)防和護(hù)理措施均能夠大大降低患者感染發(fā)生的概率，而常規(guī)護(hù)理僅觀察患者生命體征，采用0.5%碘伏消毒以及其他基礎(chǔ)止血和預(yù)防感染操作等[10]。

綜上所述，對血透患者深靜脈置管術(shù)后實行科學(xué)合理、全面有效的預(yù)防與護(hù)理，有助于降低感染發(fā)生的幾率，保證患者臨床血液透析的效果，提高患者生活質(zhì)量，在預(yù)防感染上具有深遠(yuǎn)的價值和意義。