不同手術(shù)治療良性前列腺增生癥的護(hù)理研究分析

朱晶

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，山東濟(jì)南 250000

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]。在組織學(xué)上來講，良性前列腺增生癥（BPH）是有這樣特點(diǎn)的。特點(diǎn)就是隨著年齡的不斷增大而增加，發(fā)病率從40歲的零開始，隨著年齡的增大而增加。良性前列腺增生癥（BPH）通常是在40歲開始[2]，過了60歲后發(fā)病率通常大于50%，80歲以后發(fā)病率高于80%[3]。排尿困難等良性前列腺增生癥（BPH）的癥狀是隨著年齡的增大而變得明顯這種現(xiàn)象與組織學(xué)上的表現(xiàn)很類式[4]。現(xiàn)在良性前列腺增生癥（BPH）現(xiàn)在已經(jīng)成為泌尿外科臨床診療上常見疾病之一。隨著發(fā)病人數(shù)的增加，良性前列腺增生癥（BPH）治療方案及所用醫(yī)療費(fèi)用沒有得到相應(yīng)的變化，醫(yī)療費(fèi)用的居高不下也已經(jīng)成為患者經(jīng)常反饋的問題。前列腺增生癥的手術(shù)治療以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但隨著科技的發(fā)展，有許多新的治療前列腺增生的方法不斷出現(xiàn)，2015年該院引進(jìn)了1 470 nm半導(dǎo)體激光，對2016年6月—2017年6月間360例BHP患者分別用1 470 nm半導(dǎo)體激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（1 470 nm組）和經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP組）進(jìn)行治療，比較兩者之間的療效及術(shù)后并發(fā)癥等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 470nm 組 180 例，年齡 58～81 歲，平均（70.5±6.8）歲，前列腺重量 31～130 g，平均 57g。PKRP 組 180例，年齡 60～80 歲，平均（70.6±7.0）歲，前列腺重量30～131 g，平均56 g。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：都有BPH的排尿困難等癥狀。術(shù)前都行前列腺彩超、血清前列腺特異抗原（PSA）、直腸指診、尿動力學(xué)等檢查，排除逼尿肌無力和逼尿肌括約肌協(xié)調(diào)障礙者，PSA增高者以及直腸指診觸及硬結(jié)者均行前列腺磁共振及前列腺穿刺活檢檢查，排除前列腺腫瘤，確診為BPH患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者都采用腰硬聯(lián)合麻醉，以生理鹽水做為灌注液，180例PKRP組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，手術(shù)方法不再講述，180例1 470 nm組患者采用1 470 nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)，最大功率為150 W。

1.2.2 護(hù)理措施 （1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)向患者家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測患者的生命體征，給予持續(xù)吸氧，觀察血氧飽和度。妥善固定導(dǎo)尿管，并根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗液的流速，一般 80～100 滴/min。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。①預(yù)防出血：出血常在實(shí)施手術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，所以再次期間要加大出血觀察的頻次，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施。同時(shí)密切觀察通過沖洗液的顏色、性質(zhì)及病人的血壓、脈搏測量參數(shù)來推算出病人的出血量，并做好觀察記錄并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。若尿管被血塊堵塞嚴(yán)重時(shí)，可以考慮更換導(dǎo)尿管。如果護(hù)理過程中出血量明顯較多，測量血壓和脈搏的指標(biāo)也偏離正常指標(biāo)的情況下，就要立即停止膀胱沖洗。②預(yù)防尿路感染：護(hù)理人員在在給患者更換尿袋或傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求全程無菌操作。護(hù)理方面需要消毒尿道口2次，每次用0.5%碘伏進(jìn)行擦拭消毒。③預(yù)防便秘：手術(shù)后患者活動量的顯著減少特別容易引起排便困難的現(xiàn)象。交代患者及家屬假如患者大便干結(jié)，不可用力大便。向患者陪床家屬交代，患者適合吃含粗纖維豐富、易于消化的蔬菜或水果?；颊咝枰嗪人驮黾舆m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動如下床走走。④預(yù)防膀胱痙攣：適當(dāng)加熱生理鹽水，防止冰冷的鹽水對膀胱的刺激，可以盡早拔出導(dǎo)尿管。若膀胱痙攣嚴(yán)重，可以適當(dāng)給予解痙藥品。⑤預(yù)防靜脈血栓形成及防止壓瘡：患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)交代患者家屬經(jīng)常給患者按摩下肢，幫助患者作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，鼓勵(lì)患者在術(shù)后第1天適當(dāng)慢慢下床走動，讓血液保持暢通循環(huán)減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呦麓策M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H可以預(yù)防血栓還可以防止壓瘡，在床上應(yīng)經(jīng)?；顒臃?，及時(shí)更換臟、濕的床單，并向患者家屬把注意事項(xiàng)交代清楚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管的天數(shù)、手術(shù)后住院的天數(shù)和導(dǎo)尿管護(hù)理次數(shù)等作為研究指標(biāo)。以手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥為參考因素，來比較兩種手術(shù)方法的實(shí)際療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以1、5為分界。T≥5應(yīng)用檢驗(yàn)，1≤T＜5應(yīng)用校正檢驗(yàn)；T＜1時(shí)應(yīng)用 Fisher確切概率法。（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 470 nm半導(dǎo)體激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)術(shù)中基本不出血，視野清楚，出血量明顯少于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)組，通過比較兩種手術(shù)的手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)過后膀胱需要沖洗的時(shí)間、導(dǎo)尿管在體內(nèi)留置時(shí)間的長短和患者手術(shù)后住院天數(shù)這幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組手術(shù)實(shí)施的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)組的導(dǎo)尿管護(hù)理次數(shù)明顯多于1 470nm半導(dǎo)體激光組 （P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)組多于1 470 nm半導(dǎo)體激光組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、2.22%。見表 1、表2。

表1 2組患者的術(shù)后護(hù)理情況（±s）

表1 2組患者的術(shù)后護(hù)理情況（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）膀胱沖洗時(shí)間（h）沖洗液量（袋）留置尿管天數(shù)（d）術(shù)后住院天數(shù)（d）導(dǎo)尿管護(hù)理次數(shù)（次）1 4 7 0 n m組P K R P組U值P值4 2.3±2.6 6 1.6±3.1 6 3.9 9 8 0.0 0 0 2 8.6±2.6 5 3.7±3.2 8 1.6 7 4 0.0 0 0 7.1±0.6 1 8.3±1.6 8 7.9 3 5 0.0 0 0 3.2±0.6 6.1±0.7 4 2.2 0 1 0.0 0 0 4.0±0.5 7.0±1.0 3 6.0 0 0 0.0 0 0 1 3 5.6±1 2.3 2 3 6.8±1 2.5 7 7.4 2 2 0.0 0 0

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有一定的缺陷，諸如較長的術(shù)后恢復(fù)周期及較高的手術(shù)后并發(fā)癥等，限制了其發(fā)展，故而研究更有效的治療方法有明確的必要性[6-7]。該研究結(jié)果中，1 470 nm半導(dǎo)體激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間為（44.42±7.42）min，膀胱沖洗時(shí)間為（30.53±2.55）h，沖洗液量為（7.35±0.31）袋，留置尿管天數(shù)為 （3.66±0.21）d，術(shù)后住院天數(shù)為 （4.01±0.55）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)組的導(dǎo)尿管護(hù)理次數(shù)明顯多于1 470 nm半導(dǎo)體激光組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)組多于1 470 nm半導(dǎo)體激光組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、2.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明使用1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)的效果更好。這與潘道勇[8]等在 “1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較”一文中的研究結(jié)果相類似，其結(jié)果中1 470 nm激光組患者，手術(shù)后血紅蛋白下降值為（2.06±1.43）g/L，平均膀胱沖洗時(shí)間（5.08±2.80）h，留置尿管時(shí)間為（3.38±1.17）d，均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組，且患者手術(shù)后并發(fā)癥少。故而良性前列腺增生患者的術(shù)后護(hù)理方法尤為重要[9-10]。

4 結(jié)語

1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療BPH安全有效，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，性價(jià)比高，值得臨床推廣。