風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在新生兒臀紅預(yù)防與護(hù)理中的效果探討

周忠義，任小玲，王英

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420

新生兒臀紅也稱為尿布皮炎，是新生兒期常出現(xiàn)的一種皮膚損傷?；純喊l(fā)生臀紅后常常由于疼痛哭鬧不安、拒食，影響休息，影響原發(fā)病的治療，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，加重了家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不信任，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生[1]。有研究報(bào)道新生兒臀紅的發(fā)病率為14.1%[2]。該科在2017年1—12月在新生兒病房開(kāi)展新生兒臀紅風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)記錄，并將研究期間615例臀紅患兒作為研究對(duì)象，有效地降低了新生兒病房院內(nèi)臀紅及重度臀紅發(fā)生率，提升了護(hù)理滿意度，有效避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒病房住院患兒為研究對(duì)象，并排除院外帶入臀紅及住院＜1 d患兒，將2016年1—12月住院患兒564例做為對(duì)照組，男性360例，女性204 例，胎齡 1～5 個(gè)月，平均胎齡（2.9±1.2）個(gè)月，體質(zhì)量 6.2～9.7 kg，平均體質(zhì)量（7.6±2.5）kg，給予常規(guī)護(hù)理；2017年1～12月住院患兒615例做為觀察組，男性369例，女性246例，胎齡1～6個(gè)月，平均胎齡（3.2±1.7）個(gè)月，體質(zhì)量 6.0～10.2 kg，平均體質(zhì)量（7.9±2.6）kg，觀察組開(kāi)展動(dòng)態(tài)化的臀紅風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)。兩組患兒的基礎(chǔ)信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該院征求了所有患兒家屬的同意，并得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)臀紅后局部給予外用百多邦、尤卓爾，氧氣間斷氧療，勤換尿褲等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 患兒入院即給予動(dòng)態(tài)臀紅風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，具體方法如下。

①制定臀紅風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)臀紅發(fā)生的因素，以及困擾該科新生兒臀紅預(yù)防與護(hù)理中存在的不足開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，按照解決問(wèn)題的重要性、迫切性等因素進(jìn)行打分。提出了新生兒發(fā)生臀紅的五大危險(xiǎn)因素：患兒的意識(shí)、大便的次數(shù)、喂養(yǎng)方式、是否藍(lán)光治療、患兒臀部皮膚情況，并將這五大危險(xiǎn)因素再次進(jìn)行梳理列出評(píng)分項(xiàng)目，根據(jù)每項(xiàng)影響新生兒臀紅發(fā)生的嚴(yán)重程度設(shè)定具體的分值，評(píng)分≤5分為輕度臀紅風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分6～10分為中度風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥11分為重度風(fēng)險(xiǎn)。

②制定臀紅標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)流程：針對(duì)臀紅預(yù)防及治療提出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施進(jìn)行表格化，用A、B、C、D…記錄相關(guān)的干預(yù)措施，從而制定新生兒臀紅干預(yù)記錄表。

③動(dòng)態(tài)評(píng)估：醫(yī)護(hù)從新生兒入院即與家屬共同進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估該患兒存在的臀紅危險(xiǎn)因素，并針對(duì)新生兒臀紅發(fā)生的原因及入院后護(hù)理人員采取的護(hù)理措施對(duì)家屬進(jìn)行宣教，減少家屬對(duì)護(hù)理工作的不信任，增加透明度。

④加強(qiáng)培訓(xùn)：科室組織開(kāi)展了臀紅相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)臀紅發(fā)生的病因、分度、預(yù)防及干預(yù)措施組織學(xué)習(xí)，并針對(duì)如何進(jìn)行臀紅風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，如何與家屬進(jìn)行有效溝通，如何對(duì)發(fā)生臀紅的患兒執(zhí)行正確、有效的護(hù)理措施開(kāi)展了培訓(xùn)，以達(dá)到同質(zhì)化的護(hù)理。

⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)：將臀紅患兒列入晨會(huì)交班內(nèi)容，對(duì)中重度臀紅患兒醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行原因分析，制定合理的診療及護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)生每日與家屬溝通，讓患兒家屬及時(shí)了解患兒住院期間的動(dòng)態(tài)變化。

⑥根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查與考核：針對(duì)新生兒臀紅的預(yù)防與控制，制定臀紅專科質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，由專人在入院第2天、每周不定期及出院當(dāng)日3個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察開(kāi)展新生兒臀紅風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒院內(nèi)臀紅的發(fā)生率；重度臀紅的發(fā)生率；平均住院日；平均住院費(fèi)用以及家屬滿意度的變化。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用兒科護(hù)理學(xué)中對(duì)臀紅的分度標(biāo)準(zhǔn)[3]：將臀紅分為輕度、重度，輕度為局部皮膚潮紅；重度根又分為3度，重Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹，重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外伴有皮膚破潰，脫皮，重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)科每月的滿意度結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臀紅發(fā)生率情況

觀察組院內(nèi)臀紅的發(fā)生率及重度臀紅發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臀紅發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比對(duì)照組明顯提升（P＜0.05），無(wú)護(hù)理投訴糾紛發(fā)生。由于新生兒臀紅并非患兒住院治療的主要疾病，且臀紅護(hù)理所使用的藥物及治療方法所產(chǎn)生的多費(fèi)不多，因此在平均住院日、平均住院費(fèi)用上兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2、3。

表2 兩組患兒住院相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒住院相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 平均住院日（d） 平均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=5 6 4）觀察組（n=6 1 5）χ 2值P值6.9 7±1.9 5 7.0 6±2.2 3 0.0 3＞0.0 5 8 3 7 4±1 4 9 8 3 7 7±1 5 0 0.5 2＞0.0 5

表3 兩組患兒滿意度情況

3 討論

3.1 新生兒臀紅發(fā)生的原因

新生兒臀紅發(fā)生的原因很多，有患兒自身的原因、疾病的因素，同時(shí)也有護(hù)理不到位的因素，如新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差；消化功能差，大便次數(shù)多、不規(guī)律；黃疸患兒需藍(lán)光治療；護(hù)士人力資源不足，更換尿褲不及時(shí)等，因此新生兒臀紅的發(fā)生是一個(gè)多因素的結(jié)果。

3.2 新生兒臀紅傳統(tǒng)的護(hù)理措施

目前新生兒臀紅的護(hù)理手段很多，有外用藥治療、局部吹氧、輻射臺(tái)保暖、3M無(wú)痛保護(hù)膜等[4]。傳統(tǒng)上對(duì)于臀紅的治療和處理主要依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)性判斷，僅在臀紅出現(xiàn)后，才根據(jù)患兒的表現(xiàn)分期對(duì)臀紅嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，之后給以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作較為被動(dòng)，同時(shí)針對(duì)性也差[5-6]。

3.3 動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在新生兒臀紅預(yù)防與護(hù)理中的作用

新生兒臀紅的護(hù)理應(yīng)重在預(yù)防。在護(hù)理領(lǐng)域中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已廣泛應(yīng)用于壓瘡、跌倒、護(hù)理管理等方面，都取得了有效的效果[7-9]。護(hù)理人員在臀紅的治療護(hù)理之中引入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)臀紅的各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，從患兒入院起醫(yī)護(hù)患三方共同開(kāi)展臀紅風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)家屬臀紅相關(guān)知識(shí)健康教育，三方一體共同完成患兒臀紅風(fēng)險(xiǎn)性的首次評(píng)估[8-9]。這樣增加了護(hù)理工作的透明度，提升了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在該次研究當(dāng)中，該院將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于新生兒臀紅的預(yù)防和護(hù)理工作當(dāng)中，觀察組患兒的院內(nèi)臀紅發(fā)病率和重度臀紅發(fā)病率僅為2.6%和0.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度也達(dá)到了90%以上。在崔歡[10]的研究中，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患兒，其護(hù)理滿意程度達(dá)到90%，院內(nèi)臀紅和重度臀紅的發(fā)生率僅為2.7%和0.4%，與該次研究的結(jié)果相符合。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于新生兒臀紅的護(hù)理及預(yù)防，開(kāi)展臀紅風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施，可有效地預(yù)防新生兒病房院內(nèi)臀紅的發(fā)生，降低重度臀紅的發(fā)生率，提高家屬滿意度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，值得推廣。