綜合護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳鳳琴

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇鹽城 224300

在使用宮腔鏡進(jìn)行檢查、手術(shù)時(shí)，擴(kuò)宮、膨?qū)m、切除等操作可導(dǎo)致一些手術(shù)不良反應(yīng)[1]，而如果臨床護(hù)理不到位，還可能出現(xiàn)穿孔、出血等較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[2]。該研究選取2016年1月—2017年10月期間該院收治的73例宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)研究組的37例患者實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于該院行宮腔鏡手術(shù)患者73例的臨床資料和手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的對(duì)象的病情、基本狀況經(jīng)評(píng)估符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)該研究知情同意，自愿參與，臨床資料完善；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除了合并嚴(yán)重心、腦血管病變、惡性腫瘤疾病、精神疾病患者。利用隨機(jī)數(shù)表法將73例患者分為兩組，在按照宮腔鏡診治規(guī)范進(jìn)行檢查和手術(shù)操作的前提下，在圍術(shù)期內(nèi)，A組37例給予綜合護(hù)理干預(yù)，該組患者年齡34～56 歲，平均（40.09±3.88）歲，產(chǎn)次 1～3 次，平均（1.56±0.42）次。B組36例則采取常規(guī)護(hù)理措施，該組患者年齡 33～55 歲，平均（39.67±4.14）歲，產(chǎn)次 1～3 次，平均（1.42±0.51）次。兩組患者的年齡及生育狀況等一般性資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照宮腔鏡診治規(guī)范的要求進(jìn)行檢查和手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般為月經(jīng)干凈后3～7 d，具體步驟包括麻醉鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張宮頸口，膨?qū)m，置入宮腔鏡，探查宮腔、宮壁、輸卵管等處，發(fā)現(xiàn)并切除占位性病灶及炎性病灶[3]。

B組在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，具體包括術(shù)前檢查（心肺功能檢查、宮頸刮片等）、術(shù)前準(zhǔn)備（禁飲食、會(huì)陰部位消毒）、術(shù)中配合以及術(shù)后觀察。

A組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，除B組常規(guī)護(hù)理外，其干預(yù)措施如下。①術(shù)前訪視。在了解患者病情、職業(yè)、文化程度、情緒狀況、治療需求的基礎(chǔ)上，在手術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，詢問、檢查患者術(shù)前在飲食、手術(shù)方面的準(zhǔn)備情況，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)。②加強(qiáng)術(shù)中配合。在術(shù)前對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，告知其手術(shù)流程、明確分工、宮腔鏡操作知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員在手術(shù)中特別注重患者生命體征的變化情況、正確調(diào)整電凝刀操作、膨?qū)m液出入量及膨?qū)m壓力（13～15 kPa）等。③術(shù)后健康指導(dǎo)及隨訪調(diào)查。出院前告知患者用藥時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防腹脹，術(shù)后每日清潔外陰，術(shù)后禁止性活動(dòng)1個(gè)月；出院后每周通過電話隨訪的方式了解患者康復(fù)情況，囑咐患者定期返院復(fù)查，做好備案和記錄[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究納入比較的觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)不良事件發(fā)生率、手術(shù)不良事件分級(jí)比率。術(shù)中出血量=5 mL×止血用無(wú)菌棉球個(gè)數(shù)；手術(shù)不良事件包括手術(shù)不良反應(yīng)、并發(fā)癥事件，手術(shù)不良事件分級(jí)參照美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部的CTCAE4.0版標(biāo)準(zhǔn)，把不良事件分為5個(gè)級(jí)別，1級(jí)：輕微不適反應(yīng)，無(wú)需臨床治療；2級(jí)：出現(xiàn)明顯癥狀，日?；顒?dòng)受限，需局部、非侵入性治療；3級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，延長(zhǎng)治療時(shí)間，但不會(huì)立即危及生命；4級(jí)：癥狀危及患者生命，需進(jìn)行急救；5級(jí)：死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)兩組符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用 （%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響

兩組宮腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，A組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別術(shù)中出血量（m L） 住院時(shí)間（d）A 組（n=3 7）B 組（n=3 6）t值P值1 8.0 5±4.0 3 3 2.8 2±3.1 7-1 7.3 7 3 0.0 0 0 8.2 6±1.6 4 1 2.4 3±2.0 2-9.6 9 6 0.0 0 0

2.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)不良反應(yīng)事件的影響

圍術(shù)期內(nèi)，A組患者出現(xiàn)腹脹2例 （均為1級(jí)）、惡心嘔吐2例（1級(jí)、2級(jí)各1例）、類人流綜合征1例（2級(jí)）、出血1例 （2級(jí)），手術(shù)不良事件發(fā)生率為16.22%（6/37）；B組出現(xiàn)腹脹 3例 （1級(jí) 2例、2級(jí) 1例）、惡心嘔吐4例（1級(jí)3例、2級(jí)1例）、類人流綜合征 3例（2級(jí) 1例、3級(jí)2例）、出血2例（均為3級(jí)）、感染2例（均為 3級(jí)）、子宮穿孔1例（4級(jí)），手術(shù)不良事件發(fā)生率為41.67%（15/36），A組手術(shù)不良事件發(fā)生率明顯低于 B 組（χ2=4.593，P=0.032）。

此外，兩組手術(shù)不良事件嚴(yán)重程度分級(jí)比較，A組的手術(shù)不良事件嚴(yán)重程度也明顯輕于B組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)不良事件分級(jí)比較[n（%）]

3 討論

子宮宮腔疾病的種類繁多、病變情況復(fù)雜、隱匿性強(qiáng)，對(duì)這類疾病進(jìn)行診斷和治療均較為困難，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需借助術(shù)前影像學(xué)技術(shù)判斷病變部位，但實(shí)際的病灶狀況常常不一致，這給手術(shù)增添了較大難度，同時(shí)，開腹手術(shù)也是一項(xiàng)創(chuàng)傷性較大的醫(yī)療操作，若操作不慎，極可能造成出血性休克、大面積感染等并發(fā)癥，給療效及預(yù)后均帶來(lái)不良影響。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，宮腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

宮腔鏡手術(shù)是在宮腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，這種術(shù)式兼具診治功能，且創(chuàng)傷和痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，是婦科疾病治療的首選術(shù)式[7]。但相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，感染、出血和穿孔是宮腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。在我國(guó)，上述并發(fā)癥在宮腔鏡手術(shù)后1個(gè)月的發(fā)生率一般為10%～15%，手術(shù)不良反應(yīng)如腹脹、惡心嘔吐等更是十分常見[8]，這是由于宮腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)較為精密的手術(shù)，對(duì)手術(shù)操作、患者配合度、護(hù)理質(zhì)量要求較高[9]，因此，在宮腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)該采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防手術(shù)不良事件的出現(xiàn)。

宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的目的是使患者術(shù)前準(zhǔn)備更為充分、護(hù)理人員術(shù)中配合更加專業(yè)、患者術(shù)后恢復(fù)更快，常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理更側(cè)重于傷口護(hù)理、健康教育、預(yù)防感染，但對(duì)宮腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件并沒有針對(duì)性的預(yù)防處理措施，對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)、手術(shù)認(rèn)知水平、治療需求缺少了解和評(píng)估、在出院后也缺少對(duì)患者的指導(dǎo)和隨訪，因此，外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理模式并不適用于宮腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理。在該研究中，該院對(duì)A組37例患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，引入了術(shù)前訪視、術(shù)中配合培訓(xùn)、術(shù)后健康指導(dǎo)及隨訪調(diào)查等綜合性的干預(yù)措施，這些措施使護(hù)理內(nèi)容更加全面、更加細(xì)致，其中，術(shù)前訪視可針對(duì)患者不同情況進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)相關(guān)健康教育，如對(duì)于文化程度較高的患者，側(cè)重于告知其宮腔鏡手術(shù)流程、手術(shù)原理、手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于文化程度較低者，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)優(yōu)勢(shì)、增加其治療信心，此外，護(hù)士也應(yīng)通過采用交談法、轉(zhuǎn)移法等多種心理干預(yù)方法可減輕患者壓力（主要用于減輕患者的抑郁程度和焦慮程度），提高患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)知水平及配合度、護(hù)理滿意度；術(shù)中配合指導(dǎo)則能使護(hù)理人員充分了解手術(shù)流程、護(hù)理職責(zé)、掌握手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義，在術(shù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)也是十分必要的，其意義在于：①術(shù)前培訓(xùn)可明確護(hù)理人員的分工，增加護(hù)理效率；②術(shù)前培訓(xùn)能增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)；③術(shù)前培訓(xùn)可增進(jìn)護(hù)士與主刀醫(yī)師手術(shù)配合默契程度；術(shù)后健康指導(dǎo)及隨訪調(diào)查則能通過用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。該研究結(jié)果也表明，A組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組；A組手術(shù)不良事件發(fā)生率為16.22%，顯著低于B組的41.67%，此外，A組手術(shù)不良事件嚴(yán)重程度也顯著優(yōu)于B組（P<0.05），這也與陳煥平[10]關(guān)于基于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后隨訪的綜合性護(hù)理的宮腔鏡手術(shù)時(shí)間為 （26.34±7.12）min、 術(shù)中出血量為 （17.24±5.29）mL、 并發(fā)癥率為8.0%、護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.24±4.23）分，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理宮腔鏡手術(shù)時(shí)間為（38.97±10.38）min、術(shù)中出血量為（34.58±3.42）mL、并發(fā)癥率為 24.0%、護(hù)理滿意度評(píng)分為（72.41±2.32）分的研究結(jié)果相符合，并且該研究還從手術(shù)不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度上加以比較，做了更為全面的補(bǔ)充。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于改善手術(shù)指標(biāo)、減少手術(shù)不良反應(yīng)、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，值得應(yīng)用與推廣。