腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的手術(shù)參數(shù)、術(shù)后膀胱功能和生存情況分析

閆莉莉，王武亮

1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南鄭州 450014

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。該病主要治療方式為手術(shù)治療，主要術(shù)式為子宮切除術(shù)，但術(shù)中容易損傷盆腔自主神經(jīng)[1]。有研究證實，約1/2的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)(LRH)會發(fā)生膀胱功能障礙，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)逐漸應(yīng)用于于早期宮頸癌的臨床治療中[3]。該研究對選擇2014年12月—2016年2月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)的120例早期宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討早期宮頸癌行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)的120例早期宮頸癌患者為研究對象,根據(jù)以治療方式不同分為A組（n=62）和B組（n=58），患者均自愿參加并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為ⅠB1期、ⅠB2期或ⅡA期宮頸癌[4]；②患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有心、肝、腎功能障礙的患者；③術(shù)前有膀胱功能障礙者；④接受過放化療的患者；⑤孕期及哺乳期患者。A組患者年齡 28～57 歲，平均（42.8±7.6）歲，體重（56.5±8.4）kg，分型：腺癌 4例，鱗癌 58例。分期：ⅠB1期 26例、ⅠB2期16例、ⅡA期20例。B組患者年齡27～56歲，平均（41.9±7.3）歲，體重（55.8±8.5）kg，分型：腺癌5例，鱗癌53例。分期：ⅠB1期25例、ⅠB2期14例、ⅡA期19例。A組和B組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A組患者行LNSRH作為觀察組，B組患者行LRH作為對照組。LNSRH操作要點如下：①依次分離并保留宮骶韌帶周圍的腹下神經(jīng)、盆內(nèi)神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。②仔細分離直腸旁、膀胱旁以及陰道旁等間隙的組織。③依次游離并切斷子宮深靜脈及分支和膀胱中、下靜脈及分支，切斷腹下神經(jīng)的子宮頸支，然后將子宮主韌帶和部分宮骶韌帶進行離斷，并小心保留膀胱的自主神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)參數(shù)，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目、陰道切除長度宮旁切除長度。②膀胱功能障礙情況，包括腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征的發(fā)生情況。③并發(fā)癥，包括輸尿管陰道瘺、淋巴囊腫、盆腔感染等。④術(shù)后生存情況，包括術(shù)后化療、放療、復(fù)發(fā)、死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)參數(shù)

兩組患者手術(shù)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 膀胱功能障礙情況

兩組膀胱功能障礙發(fā)生率分別為19.4%、43.1%，A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）手術(shù)出血量（m L）淋巴結(jié)切除數(shù)目（枚）陰道切除長度（c m）宮旁切除長度（c m）A 組（n=6 2）B 組（n=5 8）t值P值1 2 2.4 5±3 5.4 6 1 2 0.5 4±3 6.4 5 0.2 7 9 0.3 9 0 2 5 3.5 6±8 0.4 5 2 6 0.6 5±7 8.3 2 1.3 1 5 0.0 9 5 1 5.4 2±5.6 4 1 5.4 6±5.5 6 0.3 0 4 0.3 8 2 3.4 8±0.4 5 3.5 2±0.4 8 0.2 5 6 0.4 0 9 3.9 6±0.4 8 3.9 2±0.4 9 0.6 1 2 0.2 7 2

表2 膀胱功能障礙情況對比

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為分別為6.5%、5.2%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比

2.4 生存情況

兩組患者放化療情況無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1年的宮頸癌復(fù)發(fā)率分別為3.2%和3.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；死亡率分別為0.0%和1.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 生存情況對比[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，早期宮頸癌主要采用LRH治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但術(shù)中會損壞患者盆腔自主神經(jīng)，影響患者膀胱功能[5]。腹腔鏡手術(shù)可以更加清晰的觀察手術(shù)野解剖結(jié)構(gòu)，有利于精細操作，減小了手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的操作難度，故LNSRH逐漸應(yīng)用于臨床[6]。魯笑欽等[7]的研究結(jié)果顯示，LRH組和LNSRH組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、陰道切除長度等手術(shù)參數(shù)無明顯差異。該研究中兩組患者手術(shù)時間分別為（122.45±35.46）,（120.54±36.45）min，手術(shù)出血量分別為（253.56±80.45）,（260.65±78.32）mL，淋巴結(jié)切除數(shù)目（枚）分別為（15.42±5.64）,（15.46±5.56）枚，陰道切除長度分別為（3.48±0.45），（3.52±0.48）cm，宮旁切除長度（3.96±0.48），（3.92±0.49）cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示LRH和LNSRH治療早期宮頸癌效果相當(dāng)，均可充分切除腫瘤。與王志紅等[8]研究結(jié)果一致。有研究顯示，完全保留盆腔自主神經(jīng)可有效保護膀胱的運動功能和感覺功能[9]。LNSRH的主要優(yōu)勢是可保留盆腔自主神經(jīng)，目前，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價膀胱功能，該研究以腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征等指標(biāo)對膀胱功能進行評價，結(jié)果顯示，兩組膀胱功能障礙發(fā)生率分別為19.4%、43.1%，A組低于B組。夏歡等[10]研究顯示，LNSRH組和LRH組膀胱功能障礙的發(fā)生率分別為21.6%、46.2%，LNSRH組低于LRH組，和該研究結(jié)果一致，提示LNSRH治療早期宮頸癌有利于膀胱功能的恢復(fù)。因為該術(shù)式術(shù)中保留了盆腔自主神經(jīng)，故對膀胱功能影響較小，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，該術(shù)式要求術(shù)者要熟練掌握盆腔自主神經(jīng)的走行路線，并要求在腹腔鏡下熟練的識別和分離神經(jīng)，減少盆腔自主神經(jīng)的損傷，故對術(shù)者的手術(shù)水平有一定要求[11]。該研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、5.2%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩種術(shù)式治療早期宮頸癌均具有較高安全性。多數(shù)LRH或LNSRH手術(shù)患者術(shù)后均給予放化療，該研究中兩組患者化療率分別為43.5%、44.8%，放療率分別為29.0%、29.3%，而隨訪1年，兩組復(fù)發(fā)率分別為3.2%、3.4%，死亡率分別為0.0%、1.7%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所以患者的近期生存情況和患者采用哪種術(shù)式無關(guān)，與馮彥麗等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期宮頸癌采用LNSRH和LRH治療均可取得較好的療效，但LNSRH在保護膀胱功能方面更有優(yōu)勢。