子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果研究

潘珍珍

宜興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214221

剖宮產(chǎn)術(shù)成為現(xiàn)今女性分娩的常用方法，也是臨床難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的首選手段[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥＝?jīng)大量研究資料[2]收集，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，對(duì)產(chǎn)后出血治療方法也明顯增加。一般臨床認(rèn)為對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血者，都采用縮宮藥物提高患者子宮收縮功能，以此起到止血效果，但效果不佳。若未及時(shí)處理，對(duì)嚴(yán)重出血者，需采取子宮切除術(shù)，該方法則會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后恢復(fù)。自子宮捆綁術(shù)的應(yīng)用，有眾多研究資料對(duì)其作用予以證實(shí)并加以肯定。該研究選取對(duì)該院2016年1月—2018年3月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采取子宮捆綁術(shù)治療效果予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩查法選取該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血50例作為觀察組，年齡20～38歲，平均（28.6±2.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 34 例，初產(chǎn)婦 16 例；孕周 37～41歲，平均（40.1±0.3）周；并選取同期治療患者 50例作為對(duì)照組，年齡 20～39 歲，平均（29.0±2.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 36例，初產(chǎn)婦 14例；孕周 37～42歲，平均（40.2±0.4）周；兩組患者均被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；患者意識(shí)、精神狀況良好；對(duì)研究知情并簽署了研究同意書(shū)；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)該次研究審核批準(zhǔn)通過(guò)；剔除中途改為其他方法治療患者；兩組患者基線(xiàn)資料構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)止血，取縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H34022 979）10 U注射子宮體，按摩宮底，取0.9%生理鹽水浸潤(rùn)的紗條填塞宮腔，術(shù)后熱敷子宮。

觀察組子宮捆綁術(shù)止血。探查宮腔并清除宮腔內(nèi)積血，托至子宮出腹腔并擠壓。于子宮切口右側(cè)切緣內(nèi)3 cm部位進(jìn)針取1-0可吸收線(xiàn)至宮腔切口上及距離切口右側(cè)3 cm位置出針。拉扯腸線(xiàn)至宮底并加壓距右宮角約3～4 cm。自宮底垂直繞向子宮后壁與前壁相應(yīng)位置進(jìn)針，于宮腔切口左側(cè)切緣出針。子宮左半部分縫合于切口左側(cè)3 cm進(jìn)針，出針位置在切口左側(cè)切緣內(nèi)及下緣下3 cm。子宮擠壓時(shí)需輕柔緩慢拉緊縫線(xiàn)，待確認(rèn)無(wú)出血后拉緊兩端縫線(xiàn)打結(jié)。于子宮前壁、后壁縫線(xiàn)背帶位置縫“8”字固定。出血停止后縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量，檢測(cè)患者血紅蛋白、紅細(xì)胞水平。觀察患者產(chǎn)后并發(fā)癥，如感染、腹痛、宮腔粘連等情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者治療后生命體征、癥狀恢復(fù)穩(wěn)定，子宮收縮正常，產(chǎn)后出血量不足50 mL/h。無(wú)效：患者產(chǎn)后出血高于50 mL/h，無(wú)尿或尿量減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中所屬的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格內(nèi)處理。運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析研究?jī)?nèi)所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)用[n（%）]表現(xiàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用（±s）表現(xiàn)，比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組恢復(fù)有效率100%（50/50），對(duì)照組恢復(fù)有效率84%（42/50）,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)比較

觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞含量高于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞（×1 0 12/L） 術(shù)中出血量（m L）觀察組對(duì)照組t值 P值1 3 5.8 4±1 6.1 7 1 1 6.3 4±1 5.2 8 2.9 0 7 0.0 0 4 5.8 2±1.1 9 3.2 6±1.0 5 4.2 2 2 0.0 0 0 1 0 0.4 7±2 5.9 3 2 5 8.7 1±4 8.1 0 9.6 0 4 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對(duì)照組發(fā)生率12%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，是產(chǎn)婦分娩使其常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致分娩產(chǎn)婦死亡的主要原因。在對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生原因分析中，宮縮乏力是氣常見(jiàn)原因，子宮收縮乏力，無(wú)法有效壓迫肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管，影響血竇關(guān)閉效果，致產(chǎn)后出血。為了刺激子宮收縮功能，促使子宮收縮功能恢復(fù)，臨床多按摩子宮，適當(dāng)使用宮縮劑，填塞子宮，進(jìn)而止血。必要時(shí)對(duì)盆腔血管結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，嚴(yán)重者需采取子宮切除術(shù)，以此控制出血，確?；颊呱踩?。但各種方法各有優(yōu)缺勢(shì)，選擇更為安全有效、操作簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行止血，是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。子宮捆綁術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，多是由于對(duì)子宮平滑肌予以機(jī)械性縱向擠壓，使盆腔動(dòng)脈壓降低，并充分?jǐn)D壓血管減慢血管血流速度[4-5]；同時(shí)對(duì)子宮平滑肌局部擠壓能形成局部血栓，子宮肌層缺血進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮功能，進(jìn)而對(duì)血竇壓迫并使其關(guān)閉[5-6]，以此起止血效果。筆者通過(guò)該次研究是對(duì)該院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取子宮捆綁術(shù)，患者術(shù)后止血恢復(fù)有效率為100%，與梁惠中[7]學(xué)者研究結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與該次調(diào)查結(jié)果顯示的傳統(tǒng)止血方法止血率82%相比，數(shù)據(jù)也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因是因該次研究樣本數(shù)量較小，缺乏相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另一方面，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況并及時(shí)予以處理，并未發(fā)生嚴(yán)重情況。在患者術(shù)中出血改善分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞含量高于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴谧訉m捆綁術(shù)止血后，患者術(shù)中止血速度快，明顯減少了患者術(shù)中出血量，恢復(fù)良好。

子宮捆綁術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后子宮逐漸恢復(fù)，縫線(xiàn)也隨之逐漸復(fù)舊并松動(dòng)，宮腔會(huì)隨之分離并不會(huì)發(fā)生宮腔粘連情況[8]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，子宮切口無(wú)橫向壓迫，切口恢復(fù)美觀平整，利于切口更好愈合；患者術(shù)后止血速度快，避免出現(xiàn)子宮切除情況[9]。在采用子宮捆綁術(shù)時(shí)，需盡早使用手術(shù)，才能進(jìn)一步提高患者止血效果。該次研究中，觀察組患者未出現(xiàn)感染、腹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外由于該次研究樣本數(shù)量較小，在參考方面需進(jìn)一步研究；而與倪亞琴等[10]學(xué)者研究結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取子宮捆綁術(shù)治療，患者術(shù)中出血量減少，止血明顯。但該次研究樣本量較少，其臨床效果研究尚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需臨床擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究，進(jìn)而再次確定子宮捆綁術(shù)的應(yīng)用效果。