初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病早期康復(fù)治療不同時(shí)機(jī)的療效比較

鄭小慧

山東聊城冠縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252500

目前有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。該文對(duì)2016年1月—2017年1月該院80例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦采用不同時(shí)機(jī)康復(fù)治療，探究在會(huì)陰切口拆線且無(wú)疼痛感后給予康復(fù)治療對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：該院80例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦。分組方式：采用無(wú)特異性隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例），觀察組產(chǎn)婦在會(huì)陰切口拆線且無(wú)疼痛感后給予康復(fù)治療，對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開(kāi)始康復(fù)治療?；举Y料：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～72 歲，年齡均值為（51.1±2.3）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡為 22～71 歲，年齡均值為（58.2±2.1）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器出血產(chǎn)婦；②經(jīng)產(chǎn)婦；③其他婦科疾病產(chǎn)婦。所有患者均同意該次研究并簽署知情同意書(shū)，所有患者經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦從一般資料方面分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在會(huì)陰切口拆線且無(wú)疼痛感后給予康復(fù)治療，①盆底手工康復(fù)訓(xùn)練：讓產(chǎn)婦進(jìn)行有意識(shí)的收縮盆底肌群，主要是進(jìn)行肛提肌群。其主要的目的是促進(jìn)產(chǎn)婦血液訓(xùn)練以及提高產(chǎn)婦尿控能力。讓產(chǎn)婦主動(dòng)的進(jìn)行尿道、會(huì)陰以及肛門(mén)等部位的收縮，在收縮時(shí)讓產(chǎn)婦維持10 s，每次重復(fù)20 min。然后讓產(chǎn)婦進(jìn)行適度的放松，2次/d，持續(xù)治療6周。②盆底康復(fù)器訓(xùn)練：依據(jù)產(chǎn)婦不同的盆底肌力給予不同型號(hào)的康復(fù)器，首先從最輕的陰道啞鈴開(kāi)始訓(xùn)練，或者從直徑最大的球囊開(kāi)始訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦每次訓(xùn)練都將時(shí)間保持在10 min以上，訓(xùn)練過(guò)程中如果產(chǎn)婦在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍然不會(huì)脫出，則適當(dāng)?shù)母鼡Q重量更重的陰道啞鈴或者直徑更小的球囊。③給予產(chǎn)婦法國(guó)Phenx4治療系統(tǒng)：根據(jù)治療系統(tǒng)的使用說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙反饋以及生理治療，在治療過(guò)程中整體治療需要由專(zhuān)業(yè)的治療人員進(jìn)行，持續(xù)治療3個(gè)月。④如果產(chǎn)婦以及家屬不了解康復(fù)治療而出現(xiàn)負(fù)面情緒，則需要立即進(jìn)行心理干預(yù)，向產(chǎn)婦以及家屬介紹相關(guān)的知識(shí)。對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開(kāi)始康復(fù)治療，治療方法與觀察組產(chǎn)婦一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①夜尿次數(shù)評(píng)分；②尿失禁；③治療滿意率；④盆底綜合肌力；⑤生活質(zhì)量

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夜尿次數(shù)評(píng)分、尿失禁

兩組產(chǎn)婦治療前夜尿次數(shù)、尿失禁比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)、尿失禁情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)評(píng)分、尿失禁（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)評(píng)分、尿失禁（±s）

組別夜尿次數(shù)評(píng)分治療前 治療后尿失禁治療前 治療后觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值2.6±0.5 2.6±0.3 0.0 0 0 0 1.0 0 0 0 1.1±0.2 2.1±0.5 1 1.7 4 4 4 0.0 0 0 0 3.5±1.2 3.4±1.3 0.3 5 7 5 0.7 2 1 7 1.2±0.5 2.5±0.4 1 2.8 4 0 5 0.0 0 0 0

2.2 盆底綜合肌力

觀察組產(chǎn)婦盆地綜合肌力基本恢復(fù)正常率及性生活質(zhì)量高水平率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦止血有效率

觀察組產(chǎn)婦止血有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦止血有效率

2.4 治療滿意率

觀察組產(chǎn)婦治療滿意率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的治療滿意率比較

2.5 生存質(zhì)量評(píng)分

兩組產(chǎn)婦生存質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組生存質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表5 對(duì)照組與觀察組生存質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

生活質(zhì)量指標(biāo)精神評(píng)分軀體評(píng)分社會(huì)評(píng)分活力評(píng)分情感評(píng)分生理評(píng)分認(rèn)知評(píng)分總體評(píng)分對(duì)照組（n=4 0）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=4 0）干預(yù)前 干預(yù)后6.5 4±0.3 1 6.1 2±0.4 2 6.3 0±0.5 3 7.0 5±0.5 2 6.9 1±0.3 3 6.3 5±0.7 4 6.4 4±0.2 5 6.7 3±0.4 1 7.8 4±0.3 1 7.7 1±0.7 2 7.9 4±0.7 2 8.0 2±0.2 1 7.8 1±0.7 2 7.6 2±0.1 1 7.2 1±0.7 2 7.6 1±0.0 3 6.6 1±0.3 2 6.6 4±0.8 3 6.1 5±0.3 4 7.1 4±0.8 4 6.1 1±0.3 1 6.4 2±0.0 5 6.7 5±0.2 1 6.7 7±0.1 8 8.8 2±0.2 1 8.8 1±0.0 2 8.9 5±0.0 1 9.1 1±0.0 1 9.1 2±0.0 2 9.5 1±0.0 4 9.6 1±0.0 5 9.8 6±0.0 3

3 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙性疾病的易發(fā)群體一般是陰道分娩產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響[2]。在目前的治療方式中，一般采用手術(shù)治療方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，創(chuàng)傷較大，并且有一定的治療風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)治療目前是最行之有效的治療方法，并且治療安全性較高。其治療的主要目的是對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力進(jìn)行提高，并且預(yù)防盆底功能障礙性疾病，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量[3]。在該次研究當(dāng)中，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦治療后生存質(zhì)量評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異。

在目前的康復(fù)治療中一般有盆底手工康復(fù)訓(xùn)練、盆底康復(fù)儀器、生物反饋治療、電生理治療。在產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期，由于產(chǎn)婦盆腔等臟器的脫垂癥狀并不明顯，并且沒(méi)有較為典型的不良癥狀，因此很多產(chǎn)婦沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]，但是如果不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦在10年之后就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適反應(yīng)，并且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體狀況，而如果在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d進(jìn)行康復(fù)治療，雖然對(duì)產(chǎn)婦盆底功能有著一定的改善作用[5]，但是沒(méi)有辦法徹底的改善產(chǎn)婦臨床癥狀，并且有可能產(chǎn)婦盆底疾病已經(jīng)形成，治療質(zhì)量不佳。而在產(chǎn)婦治療后并開(kāi)始康復(fù)治療，那個(gè)時(shí)間段是屬于產(chǎn)婦盤(pán)底功能最為薄弱的時(shí)期，同時(shí)也是可塑性比較強(qiáng)的時(shí)期，給予康復(fù)訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦治療質(zhì)量，并且對(duì)其預(yù)后治療也有著顯著的影響[6]。在該次研究中觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦尿失禁、夜尿次數(shù)評(píng)分優(yōu)異于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦盆底綜合肌力時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，其中觀察組產(chǎn)婦較好。

在臨床康復(fù)治療中一般首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，并且根據(jù)產(chǎn)婦不同的盆底肌力進(jìn)行分類(lèi)，采用不同程度的康復(fù)訓(xùn)練程度[7]。另外需要站在產(chǎn)婦的立場(chǎng)上感受其心理變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合治療干預(yù)，在康復(fù)治療過(guò)程中，一般對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴以及球囊等治療干預(yù)，因此球囊直徑大小以及啞鈴重量需要進(jìn)行個(gè)性化選擇[8]，如在產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌力障礙等現(xiàn)象時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)立刻給予產(chǎn)婦治療干預(yù)，給予產(chǎn)婦法國(guó)Phenx4治療系統(tǒng)[9]，根據(jù)治療系統(tǒng)的使用說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙反饋以及生理治療，在治療過(guò)程中整體治療需要由專(zhuān)業(yè)的治療人員進(jìn)行，持續(xù)治療3個(gè)月，另外還需要給予產(chǎn)婦一定的心理干預(yù)，產(chǎn)婦由于盆底功能障礙會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，因此需要給予心理疏導(dǎo)。

觀察組產(chǎn)婦中療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效的30例，療效標(biāo)準(zhǔn)為有效的9例，其中再出血產(chǎn)婦有1例，止血有效率為97.5%；對(duì)照組產(chǎn)婦中療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效的24例，療效標(biāo)準(zhǔn)為有效的6例，其中再出血產(chǎn)婦有10例，止血有效率為75.0%；組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦治療后治療滿意率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為非常滿意25例，干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為比較滿意14例，干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為不滿意1例，總滿意率為97.5%；對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為非常滿意16例，干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為比較滿意10例，干預(yù)后治療滿意率評(píng)判為不滿意14例，總滿意率為65.0%。

在馮婭琴等[10]研究當(dāng)中，對(duì)60例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦采用不同干預(yù)方法，其中對(duì)照組30例產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組30例產(chǎn)婦給于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后觀察組患者護(hù)理滿意率為96.7%，對(duì)照組患者總滿意率為83.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，其中觀察組較為優(yōu)異。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在會(huì)陰切口拆線且無(wú)疼痛感后給予康復(fù)治療對(duì)盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦而言，可有效提高止血率，改善治療質(zhì)量。