開(kāi)放性前列腺手術(shù)治療68例良性前列腺增生的臨床療效

賀德龍，薛長(zhǎng)梅，楊錄

青海省湟中縣第二人民醫(yī)院外科，青海西寧 811601

良性前列腺增生是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，臨床表現(xiàn)為前列腺體積異常增大[1]。患者在發(fā)病前期，癥狀不明顯，隨著病情逐漸加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等異常癥狀[2]?；颊甙l(fā)病的原因多種，例如肥胖、吸煙以及性功能障礙等[3]。由于前列腺增生病情會(huì)造成患者排尿障礙，給患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活產(chǎn)生非常嚴(yán)重的消極影響，很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[4]。臨床治療前列腺增生常用方法為手術(shù)治療[5]。該文為探討開(kāi)放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，選取該院2017年3月—2018年3月收治的68例良性前列腺增生的患者做出以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例良性前列腺增生患者，按入院順序編號(hào)后隨機(jī)分成兩組，觀察組34例患者，年齡 52～82 歲，平均年齡（53.14±3.79）歲，病程 1～20年，平均病程（7.32±5.28）年，前列腺直徑為 4.3～6.0 cm，平均直徑為（5.2±0.7）cm；對(duì)照組 34 例患者，年齡 54～83 歲，平均年齡（54.62±4.28）歲，病程 1～21 年，平均病程（8.31±6.84）年，前列腺直徑為 4.5～5.9 cm，平均直徑為（5.0±0.8）cm。兩組患者在年齡、病程以及前列腺直徑等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。研究選取患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并且取得患者及其家屬同意。

1.2 方法

34例對(duì)照組患者接受常規(guī)的恥骨上前列腺切除術(shù)，具體操作如下：取患者仰臥位，常規(guī)手術(shù)前消毒。手術(shù)切口設(shè)計(jì)一般為下腹正中，切口直至膀胱，看見(jiàn)手術(shù)視野后進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)過(guò)程中用環(huán)形切割方法進(jìn)行游離腺體，并切割增生組織。在手術(shù)過(guò)程中游離腺體后應(yīng)及時(shí)采取措施填充原腺體，有效控制手術(shù)中出血。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的抗感染治療，詳細(xì)記錄患者的臨床數(shù)據(jù)并保存。

34例觀察組患者接受經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)治療，具體操作如下：取患者膀胱截石位，進(jìn)行硬膜外全麻。設(shè)置等離子電切設(shè)備功率為290 W，設(shè)置電凝功率為110 W，監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)中生理指標(biāo)。手術(shù)切除方法為Silber法，從膀胱口切除膀胱中葉增生，而后切除上下兩葉的增生，最后切除精阜。手術(shù)切除后進(jìn)行切口消毒，有效控制感染，詳細(xì)記錄患者的臨床數(shù)據(jù)并保存。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后導(dǎo)尿管的滯留時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的臨床滿意度，兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)治療過(guò)程中出血量為（78.64±10.36）mL，手術(shù)時(shí)間為（47.26±9.26）min，手術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為（4.24±1.27）d，住院時(shí)間為（9.18±2.83）d；對(duì)照組者手術(shù)治療過(guò)程中出血量為（104.24±11.58）mL，手術(shù)時(shí)間為（79.73±10.68）min，手術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為（8.21±2.19）d，住院時(shí)間為（17.31±3.78）d；觀察組患者的手術(shù)過(guò)程中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)出血量（m L）住院時(shí)間（d）觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后導(dǎo)尿管設(shè)留時(shí)間（d）t值 P值7 8.6 4±1 0.3 6 1 0 4.2 4±1 1.5 8 0.0 8＜0.0 5 4 7.2 6±9.2 6 7 9.7 3±1 0.6 8 0.2 3＜0.0 5 4.2 4±1.2 7 8.2 1±2.1 9 0.2 1＜0.0 5 9.1 8±2.8 3 1 7.3 1±3.7 8 0.8 5＜0.0 5

2.2 兩組患者的臨床滿意度對(duì)比

觀察組34例患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意的為17例，評(píng)價(jià)滿意的患者為8例，評(píng)價(jià)比較滿意的患者7例，對(duì)治療效果不滿意的患者僅有2例，患者的臨床滿意程度為94.12%。34例對(duì)照組患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意的為12例，評(píng)價(jià)滿意的患者為7例，評(píng)價(jià)比較滿意的患者6例，對(duì)治療效果不滿意的患者達(dá)9例，患者的臨床滿意程度為73.53%。對(duì)照組患者的臨床滿意度明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥僅感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組患者在手術(shù)后發(fā)生排尿障礙4例，術(shù)后感染4例，出血2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為29.41%，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

良性前列腺增生好發(fā)于中老年人群，患者由于性激素發(fā)生代謝障礙，導(dǎo)致前列腺體積異常增加，纖維與肌肉出現(xiàn)異常增生，臨床表現(xiàn)為前列腺體積增大，患者從而出現(xiàn)病理性的排尿障礙以及性功能異常[6-7]?；颊咴谠錾缙诓o(wú)明顯癥狀，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腺體體積逐漸增加，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)尿頻尿急尿不盡等癥狀，排尿時(shí)尿痛，排尿時(shí)間間隔顯著縮短，對(duì)患者的生活產(chǎn)生非常消極的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[8-10]。前列腺增生患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎功能不全、尿潴留等，嚴(yán)重時(shí)危害患者的生命安全。

臨床上治療良性前列腺增生常用手術(shù)治療，為探討開(kāi)放性手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，該院做出以上研究，觀察組患者接受經(jīng)尿道等離子電切治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)的恥骨上前列腺切除手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)方法在手術(shù)過(guò)程中對(duì)膀胱口過(guò)度牽拉，較易造成膀胱頸出血，并極有可能損傷周?chē)o脈與神經(jīng)。研究結(jié)果表明，接受等離子電切的患者出血量為（78.64±10.36）mL，手術(shù)時(shí)間為（47.26±9.26）min，手術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間為 （4.24±1.27）d，住院時(shí)間為（9.18±2.83）d，這些臨床指標(biāo)均小于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與房江的研究結(jié)果患者手術(shù)的平均時(shí)間為(98.5±20.1)min,術(shù)中平均出血量為(235.5±32)mL基本一致[11]。接受常規(guī)手術(shù)方法的34例對(duì)照組患者，由于手術(shù)過(guò)程麻煩，對(duì)臨床手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能要求高，手術(shù)過(guò)程容易損傷血管與神經(jīng)，患者在術(shù)后有2例患者發(fā)生出血，4例患者發(fā)生感染，4例患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)29.41%，顯著高于觀察組患者的2.94%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察兩組患者的預(yù)后與臨床恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間為（9.18±2.83）d，明顯短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（17.31±3.78）d；經(jīng)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者排尿功能恢復(fù)正常的速度由于對(duì)照組，對(duì)照組34例患者中對(duì)手術(shù)臨床效果滿意的僅為25例，不滿意的患者達(dá)到9例，患者的臨床滿意度為73.53%，而觀察組34例患者中，不滿意的的患者僅為2例，臨床滿意度高達(dá)94.12%，顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生的患者進(jìn)行開(kāi)放性等離子電切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠完全切除增生組織，手術(shù)過(guò)程中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)后導(dǎo)尿管在體內(nèi)的置留時(shí)間較短，有效縮短住院時(shí)間。同時(shí)，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者的臨床滿意度高，值得臨床推廣。