腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者應激及免疫能力的影響

高元興，高睿心

齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床中較為常見的一種疾病便是膽囊結(jié)石，該病具備排石不暢以及溶石困難等特點[1]，具有較高的發(fā)病率。此類患者若是治療不及時可能會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，最為常見的一種則是急性膽囊炎[2-3]。該次研究選取我院2016年3月—2017年3月間收治的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者118例，將分析腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者應激及免疫能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者共118例，根據(jù)電腦機選隨機化分段將所有患者分為2組，其中研究組患者59例，采用腹腔鏡手術(shù)方式；常規(guī)組患者59例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式。經(jīng)不同治療方式后對兩組患者的機體應激和免疫能力進行比較和分析。研究組男30例，女29例，年齡27～68歲，平均年齡（48.3±3.5）歲，包括 36 例單發(fā)患者，23 例多發(fā)患者；常規(guī)組男31例，女28例，年齡29～70歲，包括40例單發(fā)患者，19例多發(fā)患者；平均年齡（50.3±3.8）歲；研究中所有患者全部經(jīng)過該院影像學檢查并確診，該次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經(jīng)過該院倫理會審核批準，研究相關程序滿足倫理學標準，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者均全部采用開腹手術(shù)進行治療，患者實施全身麻醉后，于右側(cè)肋緣行10 cm斜切口，將膽囊三角、總管和動脈等進行分離，將動脈與膽囊管結(jié)扎切斷，逆行切除膽囊，對患者創(chuàng)面進行止血并全面沖洗腹腔，在患者膽囊窩放置引流管，最后逐層縫合。

研究組患者均全部使用腹腔鏡手術(shù)進行治療，術(shù)前告知患者禁食禁飲，給予患者全麻后接呼吸機，同時給予患者必要的生命體征監(jiān)測，取患者頭高較低位，采用四孔法入腹，于患者臍上1 cm切小口，為患者建立人工氣腹，為患者置入套管針后，放入腹腔鏡，保持持續(xù)CO2氣腹壓力為14 mmHg；同時于患者劍突下約1 cm處置一小口放入腹腔鏡器械，探查患者肝臟的形態(tài)、大小，同時觀察患者是否存在充血或水腫等情況，同時在患者右肋弓和鎖骨中線交界下以及右肋弓和腋前線交界行兩個5 cm左右的切口，將腹腔鏡器械放入其中，將正常組織和器官進行充分分離，采用Hemolock法將膽囊管和膽囊動脈夾閉，采用電灼法將膽囊床切除，于劍突下取出，幫助患者止血并放置引流管。對手術(shù)創(chuàng)面進行止血處理，充分沖洗腹腔保證無遺漏后，逐層關閉切口，將切除標本物進行送檢。

1.3 觀察指標

對兩組患者的機體應激反映以及免疫功能情況等進行比較，其中機體應激指標包括IL-6（白介素6）、CRP（C 反應蛋白）、皮質(zhì)醇 、ACTH（腎上腺皮質(zhì)激素）以及血糖等指標。免疫功能指標包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料[n（%）]組間比較采用 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機體應激比較

研究組患者 IL-6（白介素 6）、CRP（C 反應蛋白）、皮質(zhì)醇 、ACTH（腎上腺皮質(zhì)激素）以及血糖等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者機體應激水平比較（±s）

表1 兩組患者機體應激水平比較（±s）

組別I L-6（p g/m L）C R P（m g/d L）皮質(zhì)醇（n g/m L）A C T H（%）血糖（m g/d L）研究組（n=5 9）常規(guī)組（n=5 9）t值P值7 4.3±6.0 5 8 6.3±6.4 1 1 0.4 5 7 3 0.0 0 0 0.1 4±0.0 7 0.6 3±0.2 2 1 6.3 0 2 6 0.0 0 0 1 4 4.3±8.1 2 1 8 8.3±1 1.3 1 2 4.2 7 4 2 0.0 0 0 1 0 7.5±7.2 1 1 6.8±7.1 7.0 6 4 0 0.0 0 0 9 2.8±7.6 1 0 8.3±9.3 9.9 1 2 8 0.0 0 0

2.2 兩組患者免疫功能比較

同時術(shù)后研究組患者的免疫功能情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較[（±s），%]

表2 兩組患者免疫功能比較[（±s），%]

組別 C D 3 C D 4 C D 8 C D 4/C D 8研究組（n=5 9）常規(guī)組（n=5 9）t值P值7 1.8±6.5 6 4.3±6.4 6.3 1 5 0 0.0 0 0 4 4.1±3.7 3 8.3±3.3 8.9 8 5 9 0.0 0 0 2 5.4±3.9 2 3.3±3.3 3.1 5 7 3 0.0 0 2 1.6 6±0.1 1 1.4 9±0.1 3 7.6 6 7 8 0.0 0 0

3 討論

臨床外科膽道系統(tǒng)病變中尤為常見的一種疾病便是膽囊結(jié)石，該病患者多存在排石不暢或溶石困難[4]，同時膽囊結(jié)石的發(fā)病率每年正呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，相關資料報道稱，膽囊結(jié)石患者人數(shù)會隨著年齡的增大而增多，同時女性患者人數(shù)略高于男性患者，北方城市患者發(fā)病率相對較高，在發(fā)病初期對人體的膽囊組織影響較小，但隨著時間的遷移，會對患者造成諸多不良影響，導致患者誘發(fā)多種并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到嚴重降低。膽囊結(jié)石常見的并發(fā)癥之一便是急性膽囊炎，相關資料稱有近90%以上的患者均存在不同程度的膽囊結(jié)石[5]，具有臨床癥狀明顯且發(fā)病較急等特點，此類患者如果未能在第一時間得到有效的治療，極有可能發(fā)生膽囊萎縮、壞疽、膽囊穿孔或積水等，情況嚴重時不排除可能會發(fā)生癌變，因此及時采取有效的治療手段顯得至關重要[6]。

目前臨床在對此類患者進行治療時多選擇采用外科手術(shù)方式治療，但作為侵入性操作，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，均會導致患者下丘腦、垂體以及腎上腺軸產(chǎn)生較為強烈的刺激，從而導致出現(xiàn)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌以及免疫功能受到一定的抑制，這與患者的出血量、術(shù)中切口長度等各種因素均有一定關系，故在為患者選擇合適的術(shù)式時，必須要以盡可能降低應激反應和免疫功能為準則[7]。

研究中研究組患者所采用的腹腔鏡治療方案為典型的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡具有微創(chuàng)、精確同時患者術(shù)后易恢復等諸多特點，但腹腔鏡手術(shù)時間相對較長，且對操作醫(yī)生的要求較高，這也使得傳統(tǒng)手術(shù)仍能夠在臨床上得到廣泛使用。

黃貴儒等[8]在對206例患者進行研究中比較了腹腔鏡組以及開腹組患者的相關資料，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術(shù)后中性粒細胞為（77.92±8.99）%，IL-6（38.82±5.01）ng/L，CRP（48.32±7.66）mg/L，皮質(zhì)醇（248.36±11.82）ng/mL，優(yōu)于開腹組。與該次研究結(jié)果研究組IL-6為（74.3±6.05）pg/mL，CRP 為（0.14±0.07）mg/dL，皮質(zhì)醇（144.3±8.12）ng/mL，ACTH（107.5±7.2）%，血糖（92.8±7.6）mg/dL，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組的研究結(jié)果相似?？煽闯觯芯拷M患者在采用腹腔鏡手術(shù)后，并發(fā)癥相對較少，更易于術(shù)后的恢復，同時對患者的創(chuàng)傷更低，能夠提升患者的生活質(zhì)量，這可幫助患者有效的改善預后。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者進行治療能夠起到良好的治療效果，同時對患者的機體應激以及免疫功能有著顯著影響，在臨床中值得推廣使用。