經(jīng)傷椎單側(cè)固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較

王林

重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院外三科，重慶 402460

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見(jiàn)[1]，導(dǎo)致該病癥的主要原因有：車禍引發(fā)、墜落引發(fā)、重物墜落引發(fā)等，由于近幾年的交通越發(fā)發(fā)達(dá)，所以胸腰段脊柱骨折情況發(fā)生的越來(lái)越多[2]。該病的受傷部位在于胸與腰段脊柱的交界部位，該部位的解剖學(xué)特點(diǎn)以及區(qū)域性的應(yīng)力傳遞機(jī)制的特殊性較強(qiáng)，所以臨床上對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，是十分的困難[3]。臨床上出現(xiàn)一種新型治療手段，叫做經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)[5]，所以筆者就做出研究，隨機(jī)抽取該院在2017年1月—2018年1月，這一期間內(nèi)收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，將經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)與跨傷椎固定術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，將其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，將其作為該次研究的研究對(duì)象，按照患者的例數(shù)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。觀察組患者中男性患者有 17例，女性患者有8例；年齡的范圍在23～69歲之間，平均年齡為 (46.01±1.51)歲；導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的原因：車禍引發(fā)的有15例，墜落引發(fā)的有7例，外物砸傷引發(fā)的有3例；骨折類型：發(fā)生爆裂性骨折有 15例，發(fā)生壓縮性骨折有 10例。對(duì)照組患者中男性患者有16例，女性患者有9例；年齡的范圍在 21～68歲之間，平均年齡為(45.98±1.61)歲；導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的原因：車禍引發(fā)的有14例，墜落引發(fā)的有 6例，外物砸傷引發(fā)的有5例；骨折類型：發(fā)生爆裂性骨折有 13例，發(fā)生壓縮性骨折的有12例。排除嚴(yán)重免疫性疾病患者、存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、心、肝、肺等重要臟器功能不全患者。所有患者均同意作為該次研究的的研究對(duì)象，對(duì)在同意書(shū)上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，一般資料的差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有明顯的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者組通過(guò)跨傷椎固定法進(jìn)行治療：患者通過(guò)氣管插管進(jìn)行全麻，采取俯臥位，俯臥在脊柱托架上，將傷椎作為主要位置，以后正中作為手術(shù)的起點(diǎn)，然后以順序?qū)ζつw、皮下組織以及剝離椎旁肌進(jìn)行切開(kāi)，將術(shù)野范圍進(jìn)行充分顯露。具體做法在患者的傷椎上下相鄰椎體中，將兩枚椎弓根螺釘放入其中，針對(duì)患者的情況選擇合適長(zhǎng)度的連接棒，進(jìn)行預(yù)彎，將兩側(cè)的椎弓根螺釘放進(jìn)U槽之中，開(kāi)始進(jìn)行縱向撐開(kāi)，然后將螺帽進(jìn)行螺緊。觀察組患者以對(duì)照組的治療方法為基礎(chǔ)，然后開(kāi)展經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：在于患者的傷椎單側(cè)將 1枚相對(duì)于其他 4枚螺釘，長(zhǎng)度更短 5～10 mm的椎弓根螺釘放入其中。然后，安裝連接棒，擰緊傷椎螺帽，將其作為起點(diǎn)，對(duì)起點(diǎn)進(jìn)行左右撐開(kāi)，撐開(kāi)后將所有螺帽進(jìn)行擰緊[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療后獲得的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后引流量）以及在治療前與治療后獲得的 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)分（JOA）以及Cobb角變化情況和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，從而對(duì)兩種治療方法的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)VAS評(píng)分法對(duì)患者手術(shù)前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的疼痛情況越嚴(yán)重；通過(guò)JOA評(píng)分法對(duì)患者機(jī)體功能性障礙情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～29分，分?jǐn)?shù)越少，患者的機(jī)體功能性障礙情況就越嚴(yán)重；Cobb角變化情況通過(guò)X線側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量；并發(fā)癥一般包括：發(fā)生皮下血腫、發(fā)生內(nèi)固定斷裂以及發(fā)生感染等并發(fā)癥[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后通過(guò)t檢驗(yàn)，使用[n（%）]的形式表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、VAS、JOA評(píng)分及Cobb角變化情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1～3。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后引流量（m L）觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值2 2 3.1 9±1 9.2 6 2 6 1.4 5±1 9.2 3 4.2 3 6 1＜0.0 5 7 2.1 9±7.1 3 9 0.0 6±7.5 6 5.2 6 4 9＜0.0 5 1 1 8.1 6±1 2.3 6 1 5 0.3 4±1 1.9 8 5.6 9 8 4＜0.0 5

表2 兩組患者的VAS、JOA評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的VAS、JOA評(píng)分比較（±s）

組別 V A S J O A觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值 P值2.1 6±0.5 1 3.2 1±1.1 6 4.2 6 1 3＜0.0 5 2 5.1 6±1.0 6 2 1.3 4±1.1 9 6.2 9 5 4＜0.0 5

表3 兩組患者的Cobb角變化情況比較[（±s），°]

表3 兩組患者的Cobb角變化情況比較[（±s），°]

組別 術(shù)后的C o b b角度 術(shù)后6個(gè)月的C o b b角度觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值2.0 9±3.9 2 8.0 3±3.4 1 3.0 6 2 1＜0.0 5 3.0 6±3.5 2 9.2 6±2.3 4 4.2 6 5 9＜0.0 5

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為 8.0%，對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為28.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.261 8，P＜0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，導(dǎo)致該病癥的主要原因有：車禍引發(fā)、墜落引發(fā)、重物墜落引發(fā)等，由于近幾年的交通越發(fā)發(fā)達(dá)，所以胸腰段脊柱骨折情況發(fā)生的越來(lái)越多。胸腰段脊柱骨折患者在臨床上主要通過(guò)跨傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療，治療手段主要是通過(guò)對(duì)患者的患側(cè)相鄰的椎體椎弓根螺釘進(jìn)行撐開(kāi)，由此經(jīng)過(guò)韌帶、小關(guān)節(jié)以及椎間盤(pán)等部位的受力作用進(jìn)行傳遞，從而進(jìn)行治療患者，但是受力作用在進(jìn)行傳遞過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，使治療效果不夠顯著[9]。所以通過(guò)跨傷椎固定術(shù)式對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，治療效果不夠顯著，臨床上新興的一種手術(shù)手段經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，主要是通過(guò)對(duì)患者的傷椎上下終板的受損位置將傷椎對(duì)應(yīng)的椎體進(jìn)行選擇性撐開(kāi)，從而起到有效的治療效果。通過(guò)經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)，置入其中的椎弓根螺釘，還能夠患者的椎體松質(zhì)骨壓縮組織的復(fù)位起到最好的效果，有效的使消除椎間隙變小，對(duì)于治療患者具有重要意義。該次研究結(jié)果為：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療，獲得的手術(shù)指標(biāo)均比對(duì)照組患者高；獲得的VAS以及JOA評(píng)分明顯改善，改善情況比對(duì)照組患者更顯著；觀察組患者在進(jìn)行治療后獲得的Cobb角情況比對(duì)照組患者更優(yōu)良；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為 28.0%，農(nóng)文海的研究表明[10]觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，其 VAS、JOA評(píng)分改善程度明顯大于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后Cobb角情況優(yōu)于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的26.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，治療效果顯著，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。