放射介入配合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床療效及不良反應研究

陳剛，趙許亞，王瑞娜

貴州省安順市貴航三○二醫(yī)院介入科，貴州安順 561000

動脈源性胃出血疾病目前已被列入消化道類的多發(fā)癥范疇，它不僅起病急、出血位置判定較慢，而且病情進展快速、易反復，因此，在治療上存在較大難度[1]。既往治療是以輸血為主，并采取補液與適當注入抑制劑等措施，其止血的效用并不理想[2]。為了探討動脈源性胃出血有效的治療效果，該文選出該院在2016年10月—2018年1月期間診療的動脈源性胃出血患者60例納入分析對象，通過放射介入配合動脈栓塞進行治療，以分組的形式對選擇各療法的患者做出效果對比，取得了較滿意的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診療的動脈源性胃出血患者60例納入分析對象，全部患者均通過胃鏡確定為胃出血，排除要求與標準：全身出血性病癥。經(jīng)過患者知情同意，和醫(yī)院倫理委員會批準，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對照組（30例）與觀察組（30例）。在觀察組內(nèi)，男性6例，女性24例；年齡均是處于41～65歲之間，平均年齡為(49.6±2.9)歲；病程為 0.9～4 h，平均病程為(2.1±0.4)h。在對照組內(nèi)，男性7例，女性23例；年齡均是處于 42～64 歲之間，平均年齡為(51.3±2.6)歲；病程為0.7～3 h，平均病程為(1.9±0.3)h。該兩組患者在病程等資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在著可比性。

1.2 方法

對照組選擇的是以輸血為主，并實施補液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動脈栓塞的有效措施，詳細步驟如下：先是在治療之前對其實施數(shù)字減影血管造影，認真查看并了解出血的實際部位與特點，再選擇Seldinger穿刺手段并借助數(shù)字減影血管造影機這種裝置的協(xié)助，來完成穿刺，經(jīng)考慮現(xiàn)實狀況，實施腸系膜上動脈、以及腹腔動脈普通造影，如果顯示異?，F(xiàn)象或者未知血管，則需要實施超選擇性相關(guān)造影。然后，選擇明膠海綿顆粒來對出血的具體血管實施必要的栓塞。如果出血現(xiàn)象徹底消除、或者血流明顯變緩，則表明手術(shù)完畢，可做下步包扎[3-4]。在術(shù)后，要讓患者處于絕對臥床的狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)，同時對其采取吸氧、以及抗感染與止血等措施，并注意查看其本身的有關(guān)生命體征。

1.3 觀察指標對比

觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應的實際狀況、以及治療總有效率狀況。

1.4 療效評定

患者在被治療后，如果生命體征、以及全部癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)乃至徹底消除，且通過胃鏡發(fā)現(xiàn)已不再出血，則屬于顯效；在治療后，如果生命體征、以及全部癥狀均有一定程度好轉(zhuǎn)，且通過胃鏡發(fā)現(xiàn)已明顯控制了出血，則屬于有效；在治療后，如果全部癥狀與體征無顯著改善，且通過胃鏡發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象也無顯著改善，則屬于無效[5]。總有效率為：(有效+顯效)/患者總數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來對該文得到的全部資料做出必要的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過率(%)表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效狀況對比

經(jīng)過治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組（70.0%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.615，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應實際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對照組（26.7%），該兩組不良反應的實際發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.298，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，動脈源性胃出血這種癥狀較為多見，其根本因素在于：患者自身的屈氏韌帶某些消化器官有所病變，通常顯示胃部出血，且往往伴有惡心、以及黑便等現(xiàn)象[6]。其出血的類別可分為以下兩類，①靜脈曲張出血；②非靜脈曲張出血。如果延誤了救治，就會導致水電解質(zhì)的過度紊亂、以及酸堿失調(diào)現(xiàn)象，會對其生命產(chǎn)生明顯危害。在現(xiàn)實中，因其出血的具體位置較難快速找到，因此，易錯過治療有利時機。

現(xiàn)今，放射介入配合動脈栓塞屬于對該病最適合的療法，其中，選擇的影像裝置顯現(xiàn)了關(guān)鍵效用，以穿刺的方式進入患者血管，快速有效的對胃部顯示出血的實際位置給予栓塞，從而取得預期的止血效果[7]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組（70.0%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.615，P＜0.05）。 這和Kostelic JK等[8]研究結(jié)果基本相符（該研究中實驗組的總有效率為6.2%），也充分說明，放射介入配合動脈栓塞能夠?qū)崿F(xiàn)較為滿意的治療效果。

此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，不良反應發(fā)生率是放射介入配合動脈栓塞的常見癥狀[9]。該研究中，患者治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應實際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對照組（26.7%），該兩組不良反應的實際發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.298，P<0.05）。 這個和孟令波等[10]研究結(jié)果基本相符 （該研究中實驗組的不良反應發(fā)生率為6.2%），也充分說明，該方法對于防止不良反應發(fā)揮出較大的作用。

綜上所述，對于動脈源性胃出血來講，選擇放射介入配合動脈栓塞來實施救治，療效令人滿意，不良反應少，安全適用，有極大的臨床普及價值。