鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎分析

沈勤峰

吳江區(qū)第二人民醫(yī)院（吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215221

變應(yīng)性鼻炎指的是發(fā)生在鼻黏膜的一種變態(tài)反應(yīng)，主要的臨床特征是鼻癢、噴嚏、鼻塞以及流水樣鼻漏，臨床上常常采用保守治療的方法進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎，但保守治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效并不理想[1]。為了改善常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果，該文對(duì)2015年6月—2017年6月該院選取 90例常年性變應(yīng)性鼻炎患者分別實(shí)施常規(guī)保守治療和鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從期間在該院進(jìn)行診治的所有常年性變應(yīng)性鼻炎門(mén)診患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中90例作為該次的觀察研究對(duì)象，這90例門(mén)診患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為常年性變應(yīng)性鼻炎，所有門(mén)診患者都具有不同程度的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕、發(fā)作性頭痛以及嗅覺(jué)減退等臨床表現(xiàn)和癥狀。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這90例患者均自愿加入該次試驗(yàn)研究，且簽署了知情同意書(shū)[2]。按照患者入院時(shí)間的先后將這90例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組45例，觀察組45例；在對(duì)照組的45例患者中，男25例，女20例，患者的年齡在23～54歲之間，平均年齡為（38.47±7.32）歲，病程在 4～20 年之間，平均病程為（11.2±2.3）年；在觀察組的45例患者中，男27例，女18例，患者的年齡在22～56歲，平均年齡為（40.52±6.98）歲，病程在 4～20 年之間，平均病程為（12.3±2.7）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的45例患者給予保守治療，具體為：給予對(duì)照組患者輔舒良鼻噴劑 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20140117，規(guī)格：50 μg×120 噴）治療，每個(gè)鼻孔各 2噴，1次/d，200 μg/d；同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予患者第二代H1受體拮抗劑口服治療，劑量為1次/d，10 mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組的45例患者給予鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療，具體的手術(shù)操作如下所示：讓患者取平臥位，采用濃度為1%的丁卡因腎上腺素面片對(duì)患者的鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，然后給予患者濃度為1%的利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063372，規(guī)格：5 mL∶100 mg）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，采用等離子切割刀將患者一側(cè)鼻腔的篩前神經(jīng)外側(cè)支切斷，切割刀頭部沿著患者的鼻丘方向按照從上方到后方的順序，作一個(gè)弧形的切口，再將鼻黏膜切割開(kāi)，讓骨面暴露出來(lái)；同時(shí)按照上述方法切斷患者鼻丘相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜下的篩前神經(jīng)鼻中隔分支[4]。根據(jù)患者下鼻甲的腫脹情況選擇具體的2～3個(gè)治療點(diǎn)，讓刀頭打孔潛入到黏膜下，并沿著下鼻甲，按照從前到后的順序進(jìn)行隧道式低溫減容術(shù)；將輸出功率調(diào)成四檔，然后將沾過(guò)生理鹽水的刀頭在鼻甲的治療點(diǎn)打開(kāi)開(kāi)關(guān)，使刀頭緩慢進(jìn)入到黏膜下，并且在黏膜下潛行，潛行的時(shí)間大約持續(xù)10 s左右；然后將刀頭退出來(lái)，對(duì)治療點(diǎn)進(jìn)行電凝止血后，封閉治療點(diǎn)，關(guān)閉手術(shù)切口[5]。手術(shù)完成以后，采用1%的呋麻液滴鼻，并連續(xù)口服7 d的抗生素[6]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案對(duì)患者治療后的鼻炎癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，臨床療效=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100.00%，顯效：癥狀積分≥66%；有效：26%～65%；無(wú)效：癥狀積分＜25%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者 臨床總有效率見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率[n（%）]

治療后，對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為4.44%，對(duì)照組為22.22%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 隨訪半年復(fù)發(fā)率

3 討論

常年性的變應(yīng)性鼻炎患者需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)治療，治療周期長(zhǎng)，一旦時(shí)間一長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)上難以承受，同時(shí)這種長(zhǎng)期服藥治療的方式對(duì)患者的依從性是一個(gè)極大的考驗(yàn)，并且患者的藥物治療依從性直接關(guān)系到治療效果，因此這種治療方法具有很大的缺點(diǎn)和不足[8]。

等離子手術(shù)治療是依靠等離子技術(shù)實(shí)現(xiàn)切割、打孔、消融、止血等一系列手術(shù)的一體化操作，該文觀察組患者在鼻內(nèi)窺鏡下行等離子手術(shù)，使得等離子手術(shù)的具體治療點(diǎn)位置更加精準(zhǔn)，有效的減輕和降低了手術(shù)治療的不安全性，并且等離子手術(shù)還具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等多方面的優(yōu)勢(shì)[9]。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組的臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為66.67%（P<0.05），且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在同類(lèi)研究當(dāng)中，鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效為91.67%，該次研究結(jié)果與他人的研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎，可以非常顯著的提高常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。