烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒癥臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

耿英杰，丁偉英，郝玉芬，武華棟

北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100043

膿毒癥是臨床多發(fā)病癥，對(duì)患者的損傷較大，致病因素較多，且容易引發(fā)較多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，膿毒癥可能受細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、免疫功能紊亂、腸道細(xì)菌以及凝血功能紊亂等影響，患者會(huì)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率加快、感染、全身血管阻力降低、心排出量增多以及血糖升高和尿量減少等，并且會(huì)出現(xiàn)器官功能障礙等癥嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。故需要高度重視。該文就抽取的兩組膿毒癥患者分別選擇常規(guī)單一藥物治療與血必凈聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，并就研究組聯(lián)合療法治療的效果與特點(diǎn)進(jìn)行闡述，并就存在的問題提出針對(duì)性的參考意見，以供參考。該次研究中獲得的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為該院在2015年9月—2017年11月期間接收并進(jìn)行治療的169例膿毒癥患者，進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的措施以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中獲得的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為該院接收并進(jìn)行治療的169例膿毒癥患者，通過試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分析后納入到研究中，并通過隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（84例）、研究組（85例）兩組，研究組抽取的85例膿毒癥患者選擇聯(lián)合治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)單一藥物治療。且兩組膿毒癥對(duì)象均按照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《膿毒癥患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析，符合該次研究的要求，患者均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿同意參加該次研究，且兩組膿毒癥對(duì)象在體重、身高、性別、年齡、工作性質(zhì)、生活環(huán)境以及家庭背景因素上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且這些患者不存在明顯高血壓、糖尿病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因素影響。對(duì)照組患者中女性與男性分別為44例與40例，年齡范圍31～65歲，平均為（49.6±6.1）歲；研究組患者中女性與男性分別為37例與48例，年齡范圍32～61歲，平均為（48.8±7.3）歲。 兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組抽取的84例膿毒癥患者全部選擇常規(guī)干預(yù)，應(yīng)用烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字 H19990134，10 IU/支)）靜脈滴注治療，劑量為初始劑量可控制在25 000～500 000 U/次，2～3次/d， 并溶于500 mL輸液中靜脈滴注給藥，每次靜脈滴注的時(shí)間控制在1.5～2.0 h，7 d為1個(gè)療程。研究組抽取的85例膿毒癥患者全部選擇血必凈（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）聯(lián)合烏司他丁治療，采用常規(guī)液體復(fù)蘇、抗感染以及對(duì)癥和其他營(yíng)養(yǎng)支持治療，并針對(duì)臟器衰竭患者選擇相應(yīng)支持治療[1]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療。血必凈：50 mL血必凈融入100 mL生理鹽水,采用靜脈滴注方式給藥，并且在30 min內(nèi)給藥完畢，2次/d，若患者病情較重，則需要給藥3次/d。若患者病情較重且伴隨多器官功能綜合征需要酌情增加藥量，給藥次數(shù)增加到4次/d[2]。烏司他?。撼跏紕┝靠煽刂圃?5 000～500 000 U/次，2～3次/d，并溶于500 mL輸液中靜脈滴注給藥，每次靜脈滴注的時(shí)間控制在1.5～2.0 h，7 d為1個(gè)療程，若患者癥狀改善，則可以酌情減低藥量。

1.3 研究獲得的數(shù)據(jù)整理與判定

研究獲得的數(shù)據(jù)全部通過2016年WHO制定的《膿毒癥患者的診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]分析，并對(duì)抽取的169例膿毒癥患者應(yīng)用不同方法治療的效果進(jìn)行觀察與評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者通過不同治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別為85.71%與97.65%。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

兩組患者通過不同方法治療后7 d生理功能評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間min、ICU住院時(shí)間指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

組別7 d生理功能評(píng)分慢性健康狀況評(píng)分機(jī)械通氣時(shí)間(m i n)I C U住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=8 4）研究組（n=8 5）t值P值6.1 4±1.0 4 9.5 6±2.1 5-5.0 0 5＜0.0 5 6.9 6±2.4 4 9.2 5±3.4 2 1 7.0 6 8＜0.0 5 2 5.3 1±2.6 6 1 9.6 3±1.5 2 9.0 9 9＜0.0 5 2 4.6±6.5 2 1 7.2±3.6 8-1 3.1 3 8＜0.0 5

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組應(yīng)用聯(lián)合療法后其出現(xiàn)皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發(fā)生率為2.69%、3.55%與1.58%，明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)7.78%、9.80%與12.63%，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.611P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是臨床多發(fā)病癥，發(fā)病率較高，是全身感染性疾病，患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為全身性炎癥且會(huì)出現(xiàn)多器官功能損傷綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率高達(dá)2.3%～9.2%，嚴(yán)重影響著患者的身體健康與生命安全。當(dāng)前人們身體素質(zhì)降低且自然環(huán)境不斷惡化，膿毒癥發(fā)生率持續(xù)上升，具有高死亡率特征的膿毒癥，對(duì)患者的身體健康威脅較大。臨床治療中通常選擇器官功能支持與抗感染治療，但治療效果并不理想，且容易引發(fā)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，在治療膿毒癥患者中逐步選擇烏司他丁進(jìn)行治療，可以起到一定的效果，加用血必凈注射液治療可以增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。膿毒癥（sepsis）是由于感染而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并且會(huì)存在感染病灶和細(xì)菌感染，人體任何部位均可以感染而引起膿毒癥[4]。膿毒癥的發(fā)病率極高，全球每年發(fā)病例數(shù)高達(dá)1 800萬，并且以每年1.5%～7.5%速度上升。膿毒癥患者發(fā)病后其病情較為嚴(yán)重，病死率較高，死亡率超過心肌梗死。盡管傳統(tǒng)治療中應(yīng)用器官功能支持與抗感染治療可以起到一定的效果[5]，但膿毒癥的病死率仍高達(dá)28%～68%，治療成本較高，對(duì)患者的損傷較大，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全，臨床針對(duì)膿毒癥的治療高度重視[6]。

該次研究中通過對(duì)抽取的兩組膿毒癥患者分別選擇常規(guī)單一藥物治療與烏司他丁聯(lián)合血必凈進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的7 d生理功能評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（9.56±2.15）分、（9.25±3.42）分、（19.63±1.52）min、（17.2±3.68）d，優(yōu)于對(duì)照組的（6.14±1.04）分、（6.96±2.44）分、（25.31±2.66）min、（24.6±6.52）d，且研究組的有效率為97.65%，優(yōu)于對(duì)照組的85.71%；且研究組應(yīng)用聯(lián)合療法后其出現(xiàn)皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發(fā)生率為2.69%、3.55%與1.58%，明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)7.78%、9.80%與12.63%。而學(xué)者李志鋒等人的研究中，抽取了60例患者進(jìn)行分析，均采用研究組的治療方法，其治療有效率為96.89%，其治療有效率與研究組治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發(fā)生率分別為2.56%、2.89%與3.08%，兩組數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。膿毒癥可以由腹膜炎、肺炎、泌尿感染、膽管炎、腦膜炎、蜂窩織炎、膿腫引起，病原微生物包括寄生蟲[7]、病毒、真菌和細(xì)菌感染，且在多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻c外科手術(shù)后也可以引起。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制包括細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、免疫功能紊亂、腸道細(xì)菌以及凝血功能紊亂等引起，患者會(huì)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率加快、感染、全身血管阻力降低[8]、心排出量增多以及血糖升高和尿量減少等，并且會(huì)出現(xiàn)器官功能障礙等，降低了患者的器官組織功能與生活質(zhì)量。臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療[9]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展逐步采用血必清聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，烏司他丁是從成年男性新鮮尿液中提取的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑[10]，可以抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，并且會(huì)抑制溶酶體的釋放[11]。且在治療中聯(lián)合血必凈治療，血必凈可以起到清除毒素、潰散毒邪、疏通脈絡(luò)與活血化瘀之功效[12]，聯(lián)合烏司他丁，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)膿毒癥的緩解和治療，有效的改善預(yù)后，避免內(nèi)源性炎性介質(zhì)導(dǎo)致的多臟器衰竭和潰散等，減輕膿毒癥的惡化，可以適應(yīng)于不同部位感染的膿毒癥患者[13]。

綜上所述，針對(duì)膿毒癥患者選擇烏司他丁聯(lián)合血必凈治療可以起到較好的效果，改善了膿毒癥患者的生活質(zhì)量與器官功能，有助于降低死亡率，提高治療效果，值得在臨床治療中選擇與應(yīng)用。