前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)與代謝相關(guān)因素的相關(guān)性研究

陳善苗 劉守磊 王詩(shī)建 盧紅蓀 羅曉

隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變和醫(yī)療體檢的普及，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，2015年我國(guó)前列腺癌新發(fā)約60 000例，病死約26 000例[1]。有研究認(rèn)為前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與代謝綜合征（以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗為臨床特點(diǎn)）存在相關(guān)性[2]。但目前關(guān)于前列腺癌分級(jí)特點(diǎn)與代謝因素的相關(guān)性研究較少，故本研究對(duì)不同危險(xiǎn)因素分級(jí)的前列腺癌患者的多種代謝相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月至2017年1月本院收治且經(jīng)病理學(xué)確診為前列腺癌的102例患者為研究對(duì)象，其中年齡（69.85±8.16）歲；BMI（24.83±4.73）kg/m2；收縮壓（139.32±19.93）mmHg，舒張壓（83.49±13.39）mmHg；空腹血糖（FBG）（5.92±1.66）mmol/L，TG（1.19±1.32）mmol/L，TC（3.97±1.65）mmol/L，LDL-C（2.81±0.94）mmol/L，HDL-C（1.02±0.31）mmol/L；合并高血壓 9 例，糖尿病 8 例；前列腺癌危險(xiǎn)因素低中危級(jí)69例，高危級(jí)33例。排除長(zhǎng)期服用影響血脂、血壓及相關(guān)代謝等藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的年齡、BMI以及入院時(shí)血壓、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。清晨抽取所有患者空腹靜脈血，并使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析：FBG、TG、TC水平的測(cè)定采用酶法，HDL-C、LDL-C水平的測(cè)定采用化學(xué)沉淀法。

1.2.2 危險(xiǎn)因素分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年《中國(guó)前列腺癌診斷治療指南》關(guān)于前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為低危、中危和高危三大類[3]。根據(jù)2002年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)的TNM分期系統(tǒng)，結(jié)合患者影像學(xué)資料（包括CT、MRI、B超和骨掃描等）進(jìn)行臨床分期；根據(jù)HE染色切片腫瘤組織學(xué)形態(tài)觀察以及Gleason修訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。為方便研究，筆者將低危與中危合并為低中危級(jí)：前列腺特異抗原（PSA）≤20ng/ml、Gleason評(píng)分≤7分、臨床分期≤T2b期；高危級(jí)：PSA＞20ng/ml、Gleason評(píng)分≥8分、臨床分期≥T2c期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；如不符合正態(tài)分布用M（P25，P7）5表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的單因素分析 前列腺癌危險(xiǎn)因素低中危級(jí)患者BMI、TG、HDL-C均明顯高于高危級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、TC和LDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的單因素分析

2.2 影響前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的多因素分析 將上述單因素分析結(jié)果P＜0.05的因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI（OR=0.901，95%CI：0.817～0.994，P＜0.05）、TG（OR=0.761，95%CI：0.598～0.969，P＜0.05）和 HDL-C（OR=0.854，95%CI：0.761～0.959，P＜0.05）是前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的影響因素。

3 討論

前列腺癌是老年男性的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)我國(guó)檢出率明顯上升。隨著生活水平的提高，代謝異常相關(guān)疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高。代謝異常對(duì)心血管疾病及糖尿病等發(fā)生、發(fā)展均有影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為癌癥也是一類代謝相關(guān)疾病[4]。目前已有研究證實(shí)前列腺癌與患者肥胖、血壓、血脂、血糖等代謝異常有關(guān)[5]；但關(guān)于代謝指標(biāo)與前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)的相關(guān)性研究較少。筆者收集102例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為前列腺癌的患者，以探討前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)與代謝相關(guān)因素的相關(guān)性。

BMI與前列腺癌的相關(guān)性研究較多。劉啟祥等[6]研究認(rèn)為前列腺癌發(fā)生率較高者，其BMI也較高。也有研究認(rèn)為BMI升高（肥胖）可降低前列腺癌發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示前列腺癌危險(xiǎn)因素高危級(jí)者的BMI較低，推測(cè)原因如下：（1）隨著癌癥進(jìn)展，機(jī)體消耗量增加，導(dǎo)致BMI水平降低；（2）BMI較低者可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降的情況，而免疫力下降可能造成腫瘤向更高級(jí)別進(jìn)展。Martin等[8]健康調(diào)查研究結(jié)果顯示，高血壓與前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓每升高12mmHg，其危險(xiǎn)系數(shù)可增加8%。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓與前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)無(wú)關(guān)。關(guān)于糖尿病與前列腺癌的相關(guān)性研究較多，但結(jié)論尚不統(tǒng)一。李璐等[9]研究認(rèn)為糖尿病可降低前列腺癌患病率；而蔣其輝[10]研究結(jié)果顯示，糖尿病患者前列腺癌發(fā)病率較非糖尿病患者明顯升高。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)FBG與前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)無(wú)關(guān)，考慮原因可能是僅FBG水平進(jìn)行評(píng)估太過(guò)單一，不能全面評(píng)估血糖代謝異常；建議綜合考慮糖尿病史、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)。關(guān)于血脂與前列腺癌的相關(guān)性研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，高TC、高LDL-C和低HDL-C是罹患前列腺癌的危險(xiǎn)因素[11]。但陳炳等[2]研究結(jié)果表明，TC、LDL-C與罹患前列腺癌無(wú)關(guān)，而低HDL-C、低TG可能是前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果也顯示，TC、LDL-C與前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)無(wú)關(guān)，而TG、HDL-C與前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)有關(guān)。

綜上所述，前列腺癌危險(xiǎn)因素分級(jí)與代謝相關(guān)因素BMI、TG及HDL-C關(guān)系密切。