基層醫(yī)院麻醉精神類(lèi)藥品管理現(xiàn)狀與分析

司政勤

（新疆巴州尉犁縣人民醫(yī)院藥劑科 新疆 巴州 841500）

麻醉藥品、精神藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)麻精藥品）是具有精神、身體依賴(lài)性的特殊藥品，必須嚴(yán)格管理，以免濫用[1]。衛(wèi)生部為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品使用及處方管理，保證患者正常醫(yī)療需求，防止麻精藥品流入非法渠道，2005年11月4日衛(wèi)生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》[2]等相關(guān)法律法規(guī)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此執(zhí)行。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)麻精藥品的規(guī)范化管理離不開(kāi)醫(yī)師、護(hù)士、藥師的緊密協(xié)作和配合。為了解本地區(qū)基層醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)兵團(tuán)第四師地區(qū)下轄的其中11個(gè)基層醫(yī)院進(jìn)行麻醉/精神藥品知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題，需要亟待于加強(qiáng)、完善和管理。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象均為巴州地區(qū)基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師，共92名，人員設(shè)及到醫(yī)院各臨床專(zhuān)業(yè)科室，具有一定的代表性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì) 根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容及選項(xiàng)根據(jù)我國(guó)麻精藥品規(guī)范化管理的要求及醫(yī)院在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題擬定，問(wèn)卷內(nèi)容分四個(gè)部分：第一部分為醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品基本概念及相關(guān)法律法規(guī)的了解；第二部分為醫(yī)務(wù)人員對(duì)本院麻精藥品規(guī)范化管理知識(shí)的認(rèn)知；第三部分為醫(yī)務(wù)人員對(duì)本院麻精藥品規(guī)范化管理的意向；第四部分為醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品規(guī)范化管理的想法和意見(jiàn)。

1.2.2 調(diào)查方法 取得基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷由臨床科室主任或護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取并分發(fā)，要求獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)后交回。調(diào)查結(jié)果由調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003錄入，核對(duì)正確后采用SPSS 11.5軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷回收情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷92份，內(nèi)容填寫(xiě)完全無(wú)空項(xiàng)的問(wèn)卷為有效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷89份，有效回收率為97.3%。

2.2 受訪(fǎng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)范圍與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)

89名有效問(wèn)卷的受訪(fǎng)醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)業(yè)范圍與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)分析如表1所示。

表1

2.3 受訪(fǎng)者對(duì)麻精藥品知識(shí)規(guī)范化管理問(wèn)卷調(diào)查情況

第一部分的1至3題是醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品基本概念及相關(guān)法律法規(guī)的了解，其中89人均知曉本院有麻精類(lèi)藥品，但其中32人對(duì)麻精藥品的五專(zhuān)管理或者相關(guān)管理知識(shí)不知曉及不太了解，占總?cè)藬?shù)的29.63%；第二部分是第二部分為醫(yī)務(wù)人員對(duì)本院麻精藥品規(guī)范化管理知識(shí)的認(rèn)知情況，有25人認(rèn)為本院的麻精藥品管理及監(jiān)管不到位，占23.1%；第三部分是受訪(fǎng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品規(guī)范化管理意向，92人表示會(huì)積極參與，占79.63%；第四部分是受訪(fǎng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展麻精藥品規(guī)范化管理的意見(jiàn)，68%受訪(fǎng)者表示愿意授課或者書(shū)籍形式，30%受訪(fǎng)者表示會(huì)議或者網(wǎng)絡(luò)形式，2%受訪(fǎng)者表示傳媒形式培訓(xùn)。

3.討論

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 法定制度管理不到位 基層醫(yī)院使用麻精藥品頻率低，部分醫(yī)療對(duì)執(zhí)行麻精藥品管理制只是停留于掛在墻上、印在紙上、說(shuō)在嘴上。具體的管理要求，比如麻精藥品必需實(shí)行“五專(zhuān)”管理，但基層醫(yī)院尤其是夜間如何真正做到“五專(zhuān)”管理都沒(méi)有合理統(tǒng)一的解釋。

3.1.2 麻精藥品使用及管理意識(shí)不夠 對(duì)于取得衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)合格、具備麻精藥品處方權(quán)限的執(zhí)業(yè)醫(yī)師[3]，部分基層醫(yī)院無(wú)詳細(xì)備案及記錄、麻精處方開(kāi)具不規(guī)范、藥物使用不合理、麻精藥品處方未按相關(guān)規(guī)定管理等現(xiàn)象。

3.1.3 麻精藥品培訓(xùn)及管理制度不健全 各基層醫(yī)院就麻精藥品的管理制度及培訓(xùn)要求不符合目前的實(shí)際情況，對(duì)于麻精藥品管理要求，無(wú)嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度；也未建立由分管負(fù)責(zé)人及相關(guān)部門(mén)組成的管理機(jī)構(gòu)及目標(biāo)責(zé)任制考核辦法， 未設(shè)置專(zhuān)人管理， 未建立定期檢查的機(jī)制。

3.1.4 麻精藥品相關(guān)學(xué)習(xí)知識(shí)學(xué)習(xí)少 基層醫(yī)院因人口較少、麻精藥品使用頻率低以及地處偏遠(yuǎn)等多方面原因?qū)е箩t(yī)務(wù)人員受到相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)少，不能及時(shí)準(zhǔn)確的解讀相關(guān)的法律法規(guī)政策；沒(méi)有相關(guān)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)。在麻精藥品規(guī)范化管理方面受到限制。

3.2 解決措施

3.2.1 正確解讀麻精藥品規(guī)范管理要求 麻精藥品在臨床中主要是醫(yī)師、藥師及護(hù)士使用及管理，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻精藥品相關(guān)知識(shí)及管理要求認(rèn)知總體不高。對(duì)于“五專(zhuān)”管理相關(guān)的法律法規(guī)問(wèn)題都存在模糊不清現(xiàn)象。在臨床實(shí)際管理中必然會(huì)存在漏洞，建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)班，對(duì)涉及麻精藥品管理人員進(jìn)行法律法規(guī)、職業(yè)道德教育及培訓(xùn)，保證臨床合理使用及有效管理[4]。

3.2.2 不斷提高麻精藥品使用及管理能力 本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)及管理要求能基本掌握，為了進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)院麻精藥品規(guī)范化管理，建議基層醫(yī)院選派業(yè)務(wù)素質(zhì)好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、富有責(zé)任的骨干人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合培訓(xùn)負(fù)責(zé)麻精藥品日常管理工作，以對(duì)麻精藥品管理法律法規(guī)、制度、使用知識(shí)有較全面的了解，出現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)加以解決。

3.2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握麻精藥品相關(guān)知識(shí)，根據(jù)《麻醉（精神）藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開(kāi)具合格處方。藥、護(hù)工作人員根據(jù)麻精藥品相關(guān)規(guī)定管理使用麻精藥品，并對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一時(shí)難以掌握問(wèn)題，藥師將合理使用作為臨床藥師的一個(gè)工作重點(diǎn)，及時(shí)向醫(yī)師、護(hù)士宣傳法律法規(guī)、政策，介紹麻精藥品用法、用量，提高醫(yī)師用藥水平[5]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建立培訓(xùn)及考核制度，每年定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

3.2.4 開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)方式 在現(xiàn)有培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上，可以通過(guò)外請(qǐng)老師集中授課指導(dǎo)、外派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)等多種方式對(duì)麻精藥品的規(guī)范化管理進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)及相互交流，使基層醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品的使用和管理也進(jìn)一步走上法制化、規(guī)范化的道路