玻璃火罐集中供應(yīng)前后清洗消毒效果對(duì)比研究

吳曉蘭 謝琰 肖慧華 鄧敏

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

拔罐療法是中醫(yī)特色治療病人的重要手段之一，應(yīng)用范圍廣。玻璃火罐接觸病人皮膚是一個(gè)極易帶菌感染源，因病人患病期間抵抗力較差，拔罐后局部皮膚變?yōu)榧t紫色，致病菌易隨著變薄的皮膚侵入而導(dǎo)致患者二次感染的發(fā)生，因此做好玻璃火罐使用后的處理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要保證。本文對(duì)玻璃火罐集中供應(yīng)前由科室及診室自行處理和由消毒供應(yīng)室集中處理供應(yīng)后的清洗消毒效果進(jìn)行對(duì)比研究，以探討玻璃火罐規(guī)范的清洗消毒流程，肯定集中供應(yīng)的高效性、安全性和必要性。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 玻璃火罐來(lái)源

醫(yī)院針灸、骨傷門(mén)診及針康科。

1.2 玻璃火罐選擇標(biāo)準(zhǔn)

采用閃罐、坐罐和走罐法等為病人治療后的玻璃火罐。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料

清洗毛刷，堿性清洗劑，全效型多酶清洗劑，清洗消毒器，帶光源放大鏡1臺(tái)，ATP污染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1臺(tái)，杰力試紙，無(wú)菌水。

1.4 玻璃火罐清洗消毒方法

1.4.1 對(duì)照組 科室及診室自行處理組：手工清洗，清洗用水為自來(lái)水。玻璃火罐使用后—醫(yī)生放處置室—護(hù)士每日定時(shí)用清洗毛刷清洗玻璃火罐—用健之素牌泡騰片1:500浸泡30分鐘—清洗沖洗干凈—涼干待使用。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 消毒供應(yīng)室集中處理組：依據(jù)WS310.2-2016：附錄B（器械、器具和物品的清洗操作方法），清洗用水為純化水。玻璃火罐使用后—消毒供應(yīng)室專人用塑料整理框自各臨床科室及診室回收玻璃火罐—去污區(qū)專人清點(diǎn)—堿性清洗劑預(yù)洗—檢查大中小分類—按《消毒技術(shù)規(guī)范》正確裝載進(jìn)濕化瓶清洗架—推入全自動(dòng)清洗消毒器—按設(shè)置好的02號(hào)程序流程清洗[內(nèi)含預(yù)洗—清洗—漂洗—消毒（熱力消毒水溫90℃，5min，A0值≥600）—干燥五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)程序]—清洗完畢推出全自動(dòng)清洗消毒器—檢查質(zhì)量—環(huán)氧乙烷滅菌好的自封袋（透明塑料自封袋）包裝封口—貼消毒日期標(biāo)簽—放入清潔整理箱—專人分送至臨床科室及診室。

1.5 清洗質(zhì)量效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 在裸眼+帶光源放大鏡目測(cè)下觀察玻璃火罐表面潔凈度，有無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)，是否干燥。

清洗之后檢查目測(cè)結(jié)果判定：火罐瓶里瓶外干凈透亮，無(wú)污跡、水垢、血跡，干燥徹底無(wú)殘留水份。罐口有無(wú)缺損，瓶身有無(wú)裂痕、破損，有缺損裂痕破損的挑出棄用。

1.5.2 潛血試驗(yàn)法：表面擦拭采樣，在玻璃火罐內(nèi)表面滴上無(wú)菌水?dāng)?shù)滴，等待10s后再用杰力試紙顯色塊一面擦拭水滴，待顯色塊濕潤(rùn)后1min，在自然光線下觀察結(jié)果。

結(jié)果判定：若試紙全部或局部變色，判定為陽(yáng)性，即清洗質(zhì)量不合格；不變色則判定為陰性，即合格[1]。

1.5.3 ATP生物熒光法：表面擦拭采樣，使用ATP采樣試子擦拭采樣玻璃火罐內(nèi)表面后進(jìn)行檢測(cè)；記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)值。

結(jié)果判定：測(cè)試結(jié)果根據(jù)廠家設(shè)定的基準(zhǔn)值RLU（相對(duì)光值）＜45為清洗質(zhì)量合格；RLU（相對(duì)光值）≥45為清洗不合格[2]。

1.6 消毒效果判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)方法：將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組玻璃火罐進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，使用無(wú)菌操作將無(wú)菌棉簽在玻璃火罐內(nèi)側(cè)邊緣各涂擦3次，再將棉簽前段折斷放入無(wú)菌生理鹽水試管中（專用于菌懸液調(diào)配和樣本稀釋的無(wú)菌生理鹽水5ml試管）蓋好，送化驗(yàn)室檢查，檢出細(xì)菌即為帶菌。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)使用條件的情況下使用Fisher’s 確切概率法，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組玻璃火罐清洗質(zhì)量采用目測(cè)法觀察外觀潔凈度、污漬水垢血漬，干燥度，差異有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。隨機(jī)抽查兩組玻璃火罐各36個(gè)進(jìn)行ATP生物熒光法、潛血試驗(yàn)法和細(xì)菌培養(yǎng)，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表1 火罐集中處理前后清洗質(zhì)量比較（目測(cè)法）

表2 火罐集中處理前后清洗效果比較

表3 火罐集中處理前后消毒效果比較

3.討論

3.1 科室及診室自行處理存在的問(wèn)題

科室及診室沒(méi)有專用清洗水池，通常在洗手池清洗、處理場(chǎng)所均不規(guī)范；有部分護(hù)士醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)，消毒液濃度配比不達(dá)標(biāo)，火罐未完全浸沒(méi)，消毒時(shí)間未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；火罐消毒后用常水沖洗、易導(dǎo)致消毒液或多離子殘留，影響清洗效果；沒(méi)有烘干機(jī)，消毒后的火罐暴露在空氣中采取自然涼干方法，致干燥不徹底造成細(xì)菌生長(zhǎng)；門(mén)診診室未配備專職護(hù)士，使用后的玻璃火罐得不到及時(shí)處理，不能做到每天更換等這些原因均影響了清洗消毒效果。

3.2 玻璃火罐集中處理的優(yōu)勢(shì)

玻璃火罐回收后采用人工預(yù)洗+全自動(dòng)清洗消毒器清洗，效率高，機(jī)器集清洗、消毒、干燥為一體，酶液的浸泡和熱水循環(huán)的沖洗，可提高火罐的的潔凈度,使處理后的火罐瓶里瓶外干凈透亮，無(wú)污跡、水垢和血跡，干燥徹底無(wú)殘留水份。消毒供應(yīng)室人員經(jīng)過(guò)崗位規(guī)范化培訓(xùn)，集中處理可為工作人員提供職業(yè)保護(hù)，有效避免了工作人員操作中如果出現(xiàn)防護(hù)不當(dāng)，引起職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。科室及診室采用含氯消毒液散發(fā)出異味污染環(huán)境，集中供應(yīng)后機(jī)器濕熱消毒為工作人員提供了舒適的環(huán)境。消毒供應(yīng)中心集中處理后，提高了工作效率，減少了臨床護(hù)士的工作量，把更多的時(shí)間還給患者；規(guī)范了操作流程，保證了消毒效果，可為患者提供安全有效的醫(yī)療用品，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。