宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的手術(shù)方法及預(yù)后情況評價(jià)

肖霞 陳麗 唐瑋 王娟

（中國貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院婦科 貴州 安順 561000）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞的增殖引起。它們在生育階段的女性中更常見，但也可以在年輕女性中出現(xiàn)，到目前為止，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與肌細(xì)胞突變，局部生長因子、激素水平變化等因素的相互作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期延長、貧血、腹痛、白帶異常甚至不孕，危害健康且影響患者的正常生活和工作。黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤突出到子宮腔內(nèi)，常引起子宮收縮，表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)周期紊亂等，危害健康。對于子宮黏膜下肌瘤，傳統(tǒng)上用于子宮肌瘤切除術(shù)，甚至子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷，出血許多，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，對女性造成嚴(yán)重的身心傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的子宮黏膜下肌瘤剖腹手術(shù)在B超檢查下逐漸被宮腔鏡子宮肌瘤取代，此外還保留了子宮和生育能力。它還可以減少手術(shù)并發(fā)癥。由于創(chuàng)傷小，輕度疼痛和快速恢復(fù)，宮腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛。這是一種可靠，安全和簡單的治療方法。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)并且現(xiàn)在廣泛用于治療黏膜下子宮肌瘤[1]。本研究分析了宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的手術(shù)方法及預(yù)后情況，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年3月黏膜下子宮肌瘤患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組平均年齡34.62±4.23歲，年齡范圍是21～58歲，平均病程13.41±9.71個(gè)月，病程范圍是2～56個(gè)月。其中，月經(jīng)不調(diào)有24例、經(jīng)量過多有29例，下腹部墜脹有23例，下腹疼痛有19例，腰背部酸痛有17例，貧血有12例。單發(fā)子宮肌瘤是42例，多發(fā)子宮肌瘤是1例。0型子宮肌瘤有17例，I型子宮肌瘤有10例，16例Ⅱ型子宮肌瘤。

對照組平均年齡34.12±4.21歲，年齡范圍是21～59歲，平均病程13.24±9.23個(gè)月，病程范圍是2～58個(gè)月。其中，月經(jīng)不調(diào)有24例、經(jīng)量過多有29例，下腹部墜脹有23例，下腹疼痛有20例，腰背部酸痛有19例，貧血有12例。單發(fā)子宮肌瘤是42例，多發(fā)子宮肌瘤是1例。0型子宮肌瘤有17例，I型子宮肌瘤有12例，18例Ⅱ型子宮肌瘤。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)一般選擇在月經(jīng)第3～7天進(jìn)行，術(shù)前給予患者灌腸，術(shù)中進(jìn)行B超監(jiān)視，先進(jìn)行宮頸用藥，給予米索前列醇陰道給藥而促使宮頸松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，給予生理鹽水向膀胱內(nèi)注射，B超下有效顯示子宮，用宮頸擴(kuò)張器，先擴(kuò)張宮口至10號，給予濃度5%葡萄糖液持續(xù)灌流，給予電切鏡置入并借助腹部B超對子宮位置、大小和形態(tài)進(jìn)行了解，明確子宮肌瘤的情況，明確瘤體蒂所在的部位，明確子宮肌瘤和漿膜層之間的距離。若患者為無蒂肌瘤且沒有生育需求，則可在瘤體和宮壁交界處用環(huán)形電極靠近進(jìn)行切割，將瘤體底部切開成為小蒂狀，后用止血鉗將瘤底部假蒂和瘤體夾住，將假蒂切斷，整體旋轉(zhuǎn)瘤體并取出。若瘤體仍殘留在肌層，先用縮宮素進(jìn)行子宮收縮，將瘤體擠向壓力小宮腔一側(cè)，將電極在B超輔助下靠近殘留瘤體，給予反復(fù)多次切除，直至瘤體完全切除。切除過程經(jīng)膨?qū)m液或者吸引的方式將切除的碎塊和碎片清除，對于無蒂的肌瘤但有生育需求的患者，將包膜用針形電極縱行切開，瘤體從內(nèi)膜層進(jìn)行逐步剝離，最后再用環(huán)形電極將瘤體逐步切除。帶蒂0型子宮肌瘤先經(jīng)B超和宮腔鏡明確蒂附著部位，用止血鉗將瘤體夾住，B超下環(huán)形電極靠近蒂部，從根部向下切除至肌層，共同切除蒂部和瘤體，將瘤體旋轉(zhuǎn)取出。取出后用電凝進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值（主要為生理方面、情感方面、社會功能方面和心理功能方面）；宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無宮腔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后月經(jīng)經(jīng)量和周期正常，經(jīng)B超和宮腔鏡檢查無復(fù)發(fā)；有效：癥狀改善，無宮腔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后月經(jīng)經(jīng)量和周期基本正常，經(jīng)B超和宮腔鏡檢查無復(fù)發(fā)；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)比較

觀察組手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)實(shí)施所需的總 剔除黏膜下子宮肌 住院時(shí)間時(shí)間（min） 瘤中出血量（ml） （d）對照組 47 48.14±0.24 67.15±3.12 6.62±2.51觀察組 43 41.02±0.12 25.21±2.61 4.12±1.21 t 8.211 9.312 5.721 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥率比較

觀察組宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥率比較[例數(shù)（%）]

3.討論

黏膜下子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，主要發(fā)生在中年女性。一般認(rèn)為黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素密切相關(guān)，局部高濃度的雌激素可能刺激平滑肌纖維增生。目前對于其治療主要采取手術(shù)治療，但臨床上的手術(shù)方式仍存在爭議。有些人認(rèn)為傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)可以為沒有生育要求的患者實(shí)現(xiàn)根治，但其創(chuàng)傷比較大，不僅會增加患者的疼痛，還會影響患者的生命安全。宮腔鏡檢查的出現(xiàn)改變了疾病治療的預(yù)后，因?yàn)閷m腔鏡檢查具有放大效應(yīng)，可以清楚地觀察到子宮肌瘤的大小，B超可觀察到血液供應(yīng)等[3]。子宮肌瘤的宮腔鏡手術(shù)具有不需要剖腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，還可有效保留生育能力，促使有生育要求的患者在手術(shù)后保留生育能力，可見宮腔鏡技術(shù)具有更高的治療安全性并且可以保持或提高生育能力，是一種微創(chuàng)，安全，有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)切除會影響卵巢的血液供應(yīng)，從而影響卵巢功能，可能會改變骨盆底的整體結(jié)構(gòu)，影響患者內(nèi)分泌和身心狀態(tài)。宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，子宮無切口，患者子宮最大程度保留，可獲得臨床廣泛認(rèn)可[4-6]。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值比較（±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 情感領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會功能領(lǐng)域 心理領(lǐng)域觀察組 43 手術(shù)前 45.13±5.11 45.13±5.21 56.02±4.12 52.55±2.21手術(shù)后 84.66±13.53 84.13±13.11 86.12±14.16 95.14±3.61對照組 47 手術(shù)前 45.44±5.14 45.12±5.15 56.04±4.12 52.51±2.64手術(shù)后 63.45±9.21 63.51±9.12 72.24±10.28 80.55±2.62

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值、手術(shù)實(shí)施所需的總時(shí)間、剔除黏膜下子宮肌瘤中出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，子宮肌瘤患者行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)療效明顯，可更好改善生活質(zhì)量中不同角度指標(biāo)的評估分值，加速康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。