樂山市部分醫(yī)療機構(gòu)超聲質(zhì)量控制的調(diào)查與分析

唐蓉 楊麗 劉影 劉華麗 羅宣文 王丹

（四川省樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展和普及，其在臨床的應用也越來越廣泛。超聲科也作為醫(yī)院不可或缺的科室，在臨床的診斷治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。由于臨床應用的不斷增長、超聲診療病人的數(shù)量和種類也越來越多，超聲醫(yī)師新進人員不斷增加，加上超聲儀器設備的更新和新技術(shù)的使用，質(zhì)量控制就是擺在我們面前的重要工作。超聲醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程和執(zhí)業(yè)環(huán)境中達到標準化和規(guī)范化，才能提高超聲診斷的準確性，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量，這是是超聲質(zhì)量控制管理工作的重中之重。為了解樂山市各級醫(yī)療機構(gòu)超聲專業(yè)的基本情況，市超聲質(zhì)控分中心于2017.4月開始，按照四川省超聲質(zhì)控手冊要求的規(guī)范制定了質(zhì)控計劃，每月抽調(diào)數(shù)名市內(nèi)質(zhì)控超聲專家，深入基層調(diào)研和督查，結(jié)合發(fā)放調(diào)查表的方式對樂山市內(nèi)公立二級、三級醫(yī)院超聲機構(gòu)的基本情況進行了調(diào)研和檢查。

1.資料與方法

1.1 對象

樂山市內(nèi)公立二、三級醫(yī)院，凡配備有超聲診斷、超聲設備的科室。

1.2 調(diào)研督查內(nèi)容

醫(yī)院級別規(guī)模，科室人員數(shù)量、醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)及人員資質(zhì)、輔助人員數(shù)量、超聲儀器設備的數(shù)量及型號、每年質(zhì)檢情況、開展超聲檢查項目及日均檢查人次。對超聲檢查流程，報告單書寫是否規(guī)范、相關規(guī)章制度情況、檢查場所布局等也進行檢查評估，結(jié)合填調(diào)查表的方式調(diào)研。

1.3 方法

由樂山市超聲質(zhì)控分中心超聲專家分批、分次下區(qū)縣，調(diào)研督查上述內(nèi)容，并發(fā)放樂山市超聲質(zhì)控分中心制定的超聲專業(yè)基本情況調(diào)查表，收集人員、儀器、工作量等情況的數(shù)據(jù)，將評估結(jié)果和調(diào)查表的信息整理并統(tǒng)計。

2.結(jié)果

2017年4 月至2018年7月，通過質(zhì)控專家到基層督查調(diào)研并通過調(diào)查表方式共反饋信息的醫(yī)院33家，其中三級醫(yī)院8個、二級醫(yī)院24個。結(jié)果見表1～表3。

表1 超聲專業(yè)人員基本情況

表2 超聲儀器基本情況

表3 超聲檢查工作量

3.討論

樂山市超聲質(zhì)控分中心是樂山市衛(wèi)計委領導下、掛靠在樂山市市人民醫(yī)院，負責全市各級醫(yī)療機構(gòu)超聲專業(yè)質(zhì)量管理的組織。超聲質(zhì)量控制涉及人員、設備、工作量、規(guī)章制度、超聲檢查流程等方方面面。及時掌握市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)超聲專業(yè)的這些基本情況，對質(zhì)控工作的開展具有重要意義。樂山市內(nèi)質(zhì)控工作是從去年開始，分期分批抽調(diào)市內(nèi)超聲質(zhì)控專家下區(qū)縣，調(diào)研的時間一年多。初步檢查并統(tǒng)計了超聲接診病人多、工作量大的市內(nèi)二級、三級醫(yī)院的人員、儀器、工作量等幾方面的內(nèi)容。

根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果分析。

3.1 人員情況

超聲從業(yè)人員總的人數(shù)和醫(yī)師的人數(shù)、輔助人員的人數(shù)來看，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院。從職稱結(jié)構(gòu)來看，三級醫(yī)院的高級職稱和中級職稱占比高于二級醫(yī)院，分別是14%對應8%，和43%對應30%，二級醫(yī)院初級職稱占比42%，高于三級醫(yī)院初級職稱占比36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和CDFI上崗證持有率三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院?？浦魅螢楦敝魅我陨下毞Q的三級醫(yī)院占75%，二級醫(yī)院占17%。我們把助理醫(yī)師和技師歸為其他類別，二級醫(yī)院占比20%明顯高于三級醫(yī)院占比6%。輔助人員是超聲報告錄入者，三級醫(yī)院這類人員數(shù)高于二級醫(yī)院。從總的人員數(shù)和高職稱人員數(shù)的情況看，三級醫(yī)院明顯高于二級醫(yī)院，這和接診的患者人數(shù)，接診的疑難病人的多少，對超聲工作人員的專業(yè)的要求是相對應的[1]?；鶎俞t(yī)院由于條件限制，造成超聲醫(yī)師人才短缺，新進人員不足，高學歷高職稱人員缺乏，這在地處邊遠的國家級貧困縣馬邊縣和峨邊縣尤為突出。83%的二級醫(yī)院的超聲科醫(yī)技共職，超聲醫(yī)師還要開展心電圖、經(jīng)顱多普勒、肌電圖等工作，導致專業(yè)人才不專，專業(yè)發(fā)展受限，專業(yè)水平難以提高，另外學術(shù)帶頭人職稱過低，也影響學科發(fā)展。加強超聲從業(yè)人員及學術(shù)帶頭人專業(yè)技術(shù)水平的提高是超聲質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容之一。三級醫(yī)院在超聲亞專業(yè)設置的差異比較大，沒有相應的標準。這些現(xiàn)象對超聲質(zhì)量控制的管理和考核帶來一定的困難。

3.2 儀器情況

超聲設備的質(zhì)量控制是另一個質(zhì)控工作的重點，超聲儀器性能的優(yōu)劣會影響超聲診斷質(zhì)量[2]，我們在檢查中針對儀器的名稱型號、使用年限、計量特性檢測的結(jié)果、儀器使用情況的登記制度等方面進行了檢查和調(diào)研。二級醫(yī)院超聲儀器中進口儀器比例為76%，三級醫(yī)院進口儀器的比例為83%，絕大多數(shù)儀器每年有質(zhì)量監(jiān)督局的質(zhì)檢合格標識，且使用年限在10年以內(nèi)，按四川省超聲質(zhì)量控制中心標準，符合臨床使用的要求[3]。檢查中發(fā)現(xiàn)的沒有質(zhì)檢記錄的儀器、儀器使用狀態(tài)登記不完善的超聲科室，質(zhì)控分中心均進行了備案，并書面告知醫(yī)院和科室負責人，提出整改要求和整改時間，質(zhì)控中心在半年后回訪，檢查整改情況。

3.3 超聲工作量的情況

隨著超聲診斷在臨床的應用越來越廣泛，超聲檢查的種類越來越多，很多醫(yī)院超聲工作量也日益加大，尤其是在部分二級醫(yī)院，設備和人員跟進不足，也沒有預約窗口限定工作量，導致超聲醫(yī)師工作量增加，患者排隊等候現(xiàn)象嚴重，容易出現(xiàn)差錯、漏診誤診和投訴。從儀器和人員比來看三級醫(yī)院1:1.5，二級醫(yī)院1:1.4，沒有達到質(zhì)控中心要求的最低1:2的標準[4]，表明各醫(yī)院超聲專業(yè)人員數(shù)量仍然不足。統(tǒng)計中超聲檢查的工作量二級醫(yī)院平均每日88人次，三級醫(yī)院平均每日312人次（不包含心電圖、經(jīng)顱多普勒等的工作量）。且各醫(yī)院均反應超聲檢查量逐年上升，不少醫(yī)院通過增加報告員來緩解人員不足，但是醫(yī)生長時間操作無人輪換，疲勞也容易影響檢查質(zhì)量。專業(yè)人員不足的情況在邊遠地區(qū)基層醫(yī)院相對更加突出。

從調(diào)查情況看來，超聲從業(yè)人員的資質(zhì)和專業(yè)水平，人員儀器的配備、儀器性能，合理的工作量等方面是超聲質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容，我們下一步的工作包括擴大調(diào)查面了解基層醫(yī)療機構(gòu)的超聲基本情況，以制定相應質(zhì)控計劃，加強質(zhì)控督察工作，不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，采取相應的整改措施，逐年提高，逐步規(guī)范以保證樂山市醫(yī)療機構(gòu)超聲診斷質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。