護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值

張銘 滕燕清（通訊作者）

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 上海 200090）

1.資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對(duì)象都是收錄于來(lái)我醫(yī)院進(jìn)行治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，共計(jì)80例，收入時(shí)間范圍控制在2016年12月—2018年1月，依照計(jì)算機(jī)表法處理為兩組，試驗(yàn)組（n=40例）：患者最高年齡54歲，最低年齡24歲，中位年齡（43.7±3.9）歲。對(duì)照組（n=40例）：患者最高年齡55歲，最低年齡23歲，中位年齡（44.5±2.1）歲?；颊弑救思捌浼覍賹?duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)，44例患者各項(xiàng)基本檢驗(yàn)資料都顯示出P＞0.05的最終結(jié)局，沒(méi)有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)兩組患者入院后均進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行飲食以及用藥的指導(dǎo)。試驗(yàn)組進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面內(nèi)容：（1）手術(shù)開(kāi)始之前，護(hù)理人員需要充分了解患者病情的進(jìn)展情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，包括凝血功能以及血常規(guī)，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)禁患者在手術(shù)開(kāi)始之前的十個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，為防止患者在手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)低血糖，可以對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，防止血栓的發(fā)生，通常采用補(bǔ)充血容量的方式進(jìn)行，防止患者因灌腸出現(xiàn)脹氣。除此之外，護(hù)理人員需要在術(shù)前與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，向患者介紹手術(shù)的具體流程，降低患者術(shù)前的緊張感，使患者對(duì)自身病情的進(jìn)展情況有著明確的認(rèn)知，并積極配合護(hù)理人員護(hù)理工作的展開(kāi)[1]。（2）在手術(shù)期間，護(hù)理人員需要調(diào)整患者的體位，患者需穿彈力襪，維持靜脈血的回流，對(duì)患者的雙腿進(jìn)行放置，關(guān)注氣腹壓力變化，還需要進(jìn)行患者輸液量的調(diào)整，防止造成血液黏度的增加，以此形成血栓。（3）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行觀察，防止血液出現(xiàn)高凝，對(duì)患者患肢部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免靜脈血栓癥狀的發(fā)生?；颊唠p下肢的按摩部位主要包括比目魚(yú)肌以及腓腸肌，采取環(huán)形按摩法由遠(yuǎn)及近展開(kāi)。在患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員需要告知患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量的增加，以此不斷提升患者的預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，分為不滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意以及滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。測(cè)量?jī)山M患者的術(shù)中血流速度以及血漿D-二聚體水平。血流速度共分為4次測(cè)量。分別為：（1）麻醉后氣腹前，通過(guò)測(cè)得同一區(qū)域內(nèi)血流速度的最高值和最低值，計(jì)算出平均值；（2）氣腹形成后的平臥位，測(cè)出右下肢股靜脈的直徑及平均血流速度；（3）氣腹形成后30度頭低腳高體位，再次于同一區(qū)域測(cè)量右下肢靜脈的直徑和血流速度；（4）氣腹形成后，30度頭低腳高體位保持30分鐘時(shí)，測(cè)量同一位置30度頭低腳高體位及30分鐘時(shí)，右下股靜脈直徑及平均速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行此次樣本分析，選擇χ2檢驗(yàn)，以（%）形式表示出護(hù)理滿(mǎn)意度，P呈現(xiàn)出小于0.05的最終結(jié)論，擁有討論價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 80例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

40例試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與對(duì)照組患者相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.2 80例患者的術(shù)中血流速度以及血漿D-二聚體水平

40例試驗(yàn)組患者血清脂蛋白a以及血漿D-二聚體水平與對(duì)照組患者相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中血流速度以及血漿D-二聚體水平的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中血流速度以及血漿D-二聚體水平的比較（±s）

組別 術(shù)中血流速度（mm/s） 血漿D-二聚體（mg/L）試驗(yàn)組（n=40） 148.48±18.73 1.24±0.73對(duì)照組（n=40） 118.27±12.68 0.33±0.08 t值 8.4473 7.8371 P值 0.0000 0.0000

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療活動(dòng)中，但是也帶來(lái)一些不好的影響。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ瑫?huì)在一定程度上影響患者下肢靜脈血的回流，大大增加了下肢靜脈血栓發(fā)生的幾率。在婦科手術(shù)中，相關(guān)研究結(jié)果顯示，造成下肢靜脈血栓發(fā)生的主要原因是由于患者體內(nèi)血流速度降低，血液長(zhǎng)期處于高度凝結(jié)的狀態(tài)，另外，靜脈組織內(nèi)膜出現(xiàn)損壞也是導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的主要原因[2]。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，具有現(xiàn)實(shí)意義，護(hù)理工作貫穿于患者手術(shù)的各個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)，有效提升患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防下肢靜脈血栓形成中具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。