專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難的影響

邢娟 莫景(通訊作者) 米巍 周媛

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

在頸椎前路手術(shù)中，最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥就是吞咽困難，據(jù)了解，頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率大約為19.6%；患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生對(duì)患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，并且容易引發(fā)患者發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減少和脫水等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了有效減少和改善患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生，本文對(duì)2016年4月到2018年4月收治的86例頸椎前路手術(shù)患者實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后患者的術(shù)后吞咽困難情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月到2018年4月期間到本院進(jìn)行手術(shù)治療的其中86例患者作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，將這86例患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為43例對(duì)照組和43例觀察組兩組，在對(duì)照組的43例患者當(dāng)中，男25例，女18例，年齡在22～74歲之間，平均年齡為（48.74±4.93）歲；在觀察組的43例患者當(dāng)中，男性24例，女性19例，患者的年齡在23～76歲之間，平均年齡為（49.78±5.32）歲；兩組患者都得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在性別和年齡方面的對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的43例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，基本內(nèi)容包括心理安慰、飲食指導(dǎo)、臥床干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能和正確咳痰鍛煉，對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 觀察組的43例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，具體的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下所示：

1.2.2.1 進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練 在患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行3～10次的氣管推移訓(xùn)練，并向患者及其家屬講解氣管推移訓(xùn)練的目的和正確方法，然后讓患者進(jìn)行自行氣管推移訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間持續(xù)15～60分鐘，確?；颊咝g(shù)前的氣管推移訓(xùn)練時(shí)間不少于600分鐘。

1.2.2.2 進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練 在患者入院后，進(jìn)行頸椎前路手術(shù)前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，讓患者取頸后墊枕保持頸椎過(guò)伸位，訓(xùn)練的次數(shù)為每日1～2次，每次持續(xù)時(shí)間大約為1～2小時(shí)。

1.2.2.3 對(duì)患者實(shí)施頸椎制動(dòng) 在對(duì)患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)后，需要在患者的頸后部墊上水墊，并在兩側(cè)放置沙袋，預(yù)防患者頸椎出現(xiàn)左右擺動(dòng)的情況；在對(duì)患者進(jìn)行翻身和起床活動(dòng)時(shí)，要對(duì)患者采取頸托保護(hù)措施，減少患者頸椎的活動(dòng)。

1.2.2.4 手術(shù)切口的護(hù)理 為了避免患者頸椎手術(shù)切口發(fā)生感染等并發(fā)癥情況，一方面，要求護(hù)理人員需要保持患者手術(shù)切口及其周?chē)つw的干燥和清潔；另一方面，可以采用冰袋對(duì)患者的頸前切口進(jìn)行冷敷，每次冷敷的時(shí)間大約持續(xù)30分鐘，每隔1個(gè)半小時(shí)重復(fù)冷敷1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率和吞咽困難持續(xù)時(shí)間。吞咽困難以患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)疼痛、嗆咳、無(wú)力吞咽食物障礙、吞咽時(shí)有梗咽感、灼燒感和異物感為吞咽困難的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理軟件對(duì)吞咽困難發(fā)生率和吞咽困難持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析和處理，同時(shí)采用t值和卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為27.91%，觀察組患者吞咽困難的平均持續(xù)時(shí)間為（3.42±1.53）d；對(duì)照組患者的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為48.84%，吞咽困難的平均持續(xù)時(shí)間為（6.57±2.39）d；P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后吞咽困難具體情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后吞咽困難具體情況

3.結(jié)論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，對(duì)于本次選取的43例觀察組頸椎前路手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著減少患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率，明顯縮短患者吞咽困難的持續(xù)時(shí)間，與同類(lèi)研究當(dāng)中28.2%的吞咽困難發(fā)生率和3.45±3.0天的吞咽困難持續(xù)時(shí)間非常接近[3]。

總而言之，對(duì)頸椎前路手術(shù)患者實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生，并有效縮短患者吞咽困難的持續(xù)時(shí)間，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。