個(gè)性化護(hù)理在手足顯微外科術(shù)后疼痛管理的應(yīng)用

黃慶婳

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五大生命體征，對(duì)疼痛采取有效干預(yù)措施是骨科術(shù)后的護(hù)理工作重點(diǎn)，對(duì)于臨床護(hù)理來說是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[1]。疼痛是評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。由于手足部涉及的神經(jīng)較多，術(shù)后疼痛癥狀也最為明顯[3]。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年1月至2018年1月210例術(shù)后患者回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有主觀意識(shí)、能有效溝通者；（2）有手術(shù)指征且同意手術(shù)者。男性112例，女性98例，平均年齡34歲，臂叢神經(jīng)損傷25例，上肢神經(jīng)卡壓52例，肢（指）體離斷傷60例，手足外傷73例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組在一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組105例患者術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)后健康指導(dǎo)、病情觀察、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥。觀察組105例患者術(shù)后增加個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 提高對(duì)疼痛的重視 （1）醫(yī)院疼痛管理委員會(huì)的護(hù)士，定期培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的疼痛管理相關(guān)知識(shí)，成立疼痛管理小組；（2）連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性地評(píng)估疼痛的程度：責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估一次、術(shù)后麻醉藥物失效后即刻評(píng)估、使用鎮(zhèn)痛藥后及時(shí)復(fù)評(píng)；（3）建立疼痛護(hù)理終末評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者出院時(shí)，填寫疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查，將其納入績效考核，與護(hù)士評(píng)優(yōu)掛鉤。（4）建立無痛病房，加強(qiáng)疼痛?？谱o(hù)理，提供更高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛 根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具。（1）運(yùn)用最多的是長海痛尺，該量表將疼痛精確分為0～10的刻度，且對(duì)于疼痛分級(jí)都有詳細(xì)描述，適用性廣；（2）對(duì)于兒童、老年人、表達(dá)能力喪失者，由于認(rèn)知程度和表達(dá)能力的局限性，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）更加靈活方便；（3）兒童對(duì)于疼痛的表述不夠確切，劇痛的患者無法冷靜表達(dá)疼痛程度，此類患者，選擇疼痛的面部表情量表（FPS），可更直觀評(píng)估疼痛程度。

1.2.3 合理選擇鎮(zhèn)痛藥 輕度疼痛，予草烏甲素、艾瑞昔布口服；中度疼痛，選擇解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如雙氯芬酸鈉注射液；重度疼痛者，選擇非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多注射液；急性疼痛者，予塞來昔布或氯諾昔康片口服；手足顯微手術(shù)后1～3日疼痛較為明顯且持續(xù)的時(shí)間較長?？诜?、肌注給藥難以及時(shí)、有效地緩解疼痛，對(duì)此，可遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥，在口服、肌注給藥的基礎(chǔ)上，以氟比洛芬酯注射液按時(shí)靜脈滴注，推薦患者使用PCA泵鎮(zhèn)痛，根據(jù)個(gè)體情況自控給藥，最大限度滿足其自身鎮(zhèn)痛需求。

1.2.4 個(gè)性化的心理干預(yù) 由于多種因素的影響，患者術(shù)后心理狀態(tài)也各有差異，采取個(gè)性化的心理干預(yù)尤為重要。對(duì)于兒童，采用認(rèn)知療法，轉(zhuǎn)移注意力，促使其集中精力看動(dòng)畫片、玩玩具，減少對(duì)疼痛的關(guān)注；對(duì)于女性患者，有文獻(xiàn)說明暗示療法對(duì)女性使用的效果較男性患者好，本研究在給予女性患者藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，以言語暗示，強(qiáng)調(diào)該藥物鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長且效果最好，使其認(rèn)同該藥物的有效性；對(duì)阿片類止痛藥有成癮性的患者，使用安慰劑治療，在有規(guī)律地使用曲馬多注射液治療期間，間歇予生理鹽水替換曲馬多注射，有積極的心理安撫作用，但不能多次重復(fù)使用安慰劑；對(duì)于特殊疼痛的患者，如截肢后產(chǎn)生幻肢痛，采用意念想象法、積極暗示法進(jìn)行心理干預(yù)，減少幻肢疼痛感。

1.2.5 個(gè)性化舒適護(hù)理 （1）促進(jìn)環(huán)境舒適度：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持病房安靜整潔，溫濕度適宜，促進(jìn)患者睡眠；（2）保持舒適體位：抬高患肢略高于心臟位置，保持功能位，減輕肢體腫脹引起的疼痛；（3）物理療法：予冰敷、中頻治療及紅光照射等物理療法減輕術(shù)后疼痛；（4）護(hù)士態(tài)度溫和，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔，以免過多刺激加重患者疼痛。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

運(yùn)用4級(jí)法評(píng)估兩組的鎮(zhèn)痛效果：（1）完全緩解（CR）：疼痛完全消失；（2）部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；（3）輕度緩解（MR）：疼痛有些減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠及生活仍受干擾；（4）無效（NR）：疼痛沒有減輕。鎮(zhèn)痛有效率=[（CR+PR）÷總例數(shù)]%

2.結(jié)果

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

經(jīng)對(duì)比，觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，且受到年齡、性別、文化程度、心理狀況等各種因素的影響。常規(guī)的鎮(zhèn)痛模式單純遵醫(yī)囑使用止痛藥，未能根據(jù)患者的個(gè)體需求給予具體的護(hù)理干預(yù)，故不能及時(shí)有效地緩解疼痛。本研究從多方面為術(shù)后患者提供個(gè)性化的疼痛控制方案，觀察組的鎮(zhèn)痛總有效性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出結(jié)論：采取個(gè)性化護(hù)理可提高手足顯微外科術(shù)后疼痛管理的有效性。