個性化術(shù)前訪視在圍術(shù)期老年患者中的應(yīng)用

余紅

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生以焦慮和恐懼為主的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)這種反應(yīng)過于劇烈時，會導(dǎo)致手術(shù)和麻醉不能順利進(jìn)行，甚至影響術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[1]。術(shù)前訪視是護(hù)理人員與患者直面交談的一種健康教育方式[2]，是手術(shù)室必查的核心條款。從2017年開始，我院對擇期手術(shù)老年患者采用個性化術(shù)前訪視，以滿足患者需求，提高工作效率，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的80名老年危重患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分別納入對照組和研究組各40例。其中男46例，女34例；年齡70～88歲，平均（73.8±3.2）歲，其中肛腸科11例，骨科7例，泌尿科15例，神經(jīng)外科13例，五官科15例，肝膽外科19例，婦科0例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前訪視方法

對照組40例患者，給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，不對患者進(jìn)行個體化術(shù)前訪視。 研究組40例患者，給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和個體化術(shù)前訪視。訪視方法如下：（1）術(shù)前訪視均由同一名高年資護(hù)士（在手術(shù)室工作年限≥5年）專職進(jìn)行術(shù)前訪視，要求具備良好的溝通能力，熟悉相關(guān)手術(shù)的流程。（2）訪視時間為每日下午2點(diǎn)，護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)類別及患者的基本信息包括過敏源、手術(shù)史等，前往臨床科室進(jìn)行個體化術(shù)前訪視。（3）根據(jù)?？铺厣?，結(jié)合手術(shù)科室反饋意見，并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同討論后制定肝膽外科、泌尿科、神經(jīng)外科、婦科、肛腸科、骨科、五官科等?？菩孕g(shù)前訪視單。（4）訪視內(nèi)容包括患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境介紹等知識。訪視形式為：訪視護(hù)士的口頭宣教、科室視頻播放、特殊卡片提示。（4）特殊卡片是針對特殊患者，比如聾啞患者、溝通困難的患者，制作了訪視圖冊，將訪視單內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖片，生動、易懂，有助于解決溝通上的困難。

1.3 效果評價

患者在術(shù)前訪視結(jié)束后填寫焦慮評估量表，主要采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS量表），量表采用4級評分，共包含20個條目，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重，反之則越低?？偡值陀?0分者為正常；50～60分者為輕度；61～70分者為中度；70分以上者為重度焦慮。

患者在術(shù)后清醒狀態(tài)下填寫自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，共10個條目，每個條目按程度分為1～4分，滿分40分，得分越高，表示患者滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無特殊說明處，P值均為雙側(cè)概率。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮得分情況

將研究組與對照組的術(shù)前焦慮得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組的焦慮得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮得分

2.2 術(shù)后滿意度得分情況

將研究組與對照組的術(shù)后滿意度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后對醫(yī)護(hù)人員的滿意度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度得分

3.討論

3.1 進(jìn)一步減輕患者術(shù)前焦慮程度

本研究發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)前訪視的手術(shù)患者，其術(shù)前焦慮得分明顯低于未接受術(shù)前訪視的手術(shù)患者?；颊叩膽?yīng)激反應(yīng)會隨著手術(shù)時間的臨近逐漸加劇，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懯中g(shù)的進(jìn)行[3]，改變傳統(tǒng)訪視方法，針對不同患者的需求采取多種形式的訪視方法，有利于減輕患者的術(shù)前焦慮程度，訪視方法也更利于患者所接受，從而達(dá)到預(yù)期理想的效果。本研究針對老年危重患者這種特殊人群，精心設(shè)計(jì)了與手術(shù)相關(guān)的宣傳視頻、訪視單的“溫馨提示”部分，以及圖片等多種形式，幫助患者及其家屬獲得更多手術(shù)相關(guān)信息，更好地熟悉手術(shù)過程，減少患者心理上的焦慮感和恐懼感，提高訪視效果。既充分體現(xiàn)了對老年患者的人文關(guān)懷，也促使手術(shù)的順利開展和完成，進(jìn)一步保障了手術(shù)的安全性。

3.2 有利于提高術(shù)后對醫(yī)護(hù)人員的滿意度

通過研究發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)前訪視后，手術(shù)患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度得分明顯高于未接受術(shù)前訪視的手術(shù)患者。與傳統(tǒng)的訪視模式不同。之前的訪視，流于形式，流程呆板，除發(fā)放給患者一張通用的訪視單外，無更多的有效溝通，患者對手術(shù)知識的需求沒有達(dá)到期望值。通過不斷的改進(jìn)訪視方法，讓患者更多的了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。個性化術(shù)前訪視方法更為特殊，效果更為顯著[4]。根據(jù)不同疾病的手術(shù)方式、麻醉方式、特殊體位、術(shù)后注意事項(xiàng)等有針對性的進(jìn)行個性化訪視。術(shù)前、術(shù)后均由同一護(hù)士進(jìn)行多次的見面及交流，增加了護(hù)患之間的親切感，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其的重視程度，減少患者與手術(shù)室之間的距離感，增加患者的信任[5]。病房與手術(shù)室的護(hù)理工作缺乏連續(xù)性，根據(jù)圍手術(shù)期的要求，手術(shù)室與病房相互協(xié)作，共同完成訪視工作，有效滿足患者需求。

4.小結(jié)

綜上所述，個性化訪視能讓手術(shù)患者積極參與到圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，通過護(hù)患之間的直接有效溝通，有利于患者熟悉自己所涉及的手術(shù)的相關(guān)情況，減少患者術(shù)前的焦慮和恐慌，提高術(shù)中配合度，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高患者及其家屬的滿意度，保證醫(yī)療安全。