骨傷科脊柱病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范及對策研究

周梅梅

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

跌倒是骨傷科住院病人容易發(fā)生的不良事件之一，也是所有醫(yī)院意外事件中發(fā)生比率最高的[1]。跌倒是患者非故意的跌坐于地面或其他低于原始位置的事件[2]。正確運(yùn)用跌倒評分工具篩查出高危患者，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地降低和減輕跌倒的發(fā)生率及危害性[4]。為確保患者安全，實(shí)行跌倒評分及管理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范措施及對策，總結(jié)如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇本科室2017年1月—2017年12月我住骨傷科脊柱病患者300例，按照1～6月、7～12月分為觀察組和試驗(yàn)組，每組各150名，患者年齡、性別、病情輕重程度、受教育程度、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組病人入院時(shí)均進(jìn)行由美國賓西法尼大學(xué)研制的量表進(jìn)行Morse評分，對高?；颊哌M(jìn)行篩查，該量表總分125分，評分＞45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，評分25～45分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)，評分＜25分為跌倒低分險(xiǎn)，分值越高跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，并做好相應(yīng)的護(hù)理措施，以確?；颊甙踩瑢Φ埂?5分患者及其家屬進(jìn)行安全宣教，如指導(dǎo)患者穿防滑鞋及合適的衣褲、教會患者正確使用床欄及呼叫器，對地面潮濕處放置醒目的標(biāo)識牌并提醒患者注意安全，床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識，提醒患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員為跌倒高危人群，交班及查房時(shí)反復(fù)宣教防跌倒措施。

試驗(yàn)組患者除采用上述干預(yù)措施進(jìn)行跌倒管理外，做到：（1）管床護(hù)士針對患者的不同特點(diǎn)，如老年患者，反復(fù)多次講解及演示防跌倒的措施并說明嚴(yán)重性，并要求患者進(jìn)行復(fù)述。,若疼痛及下肢麻木的患者，一定指導(dǎo)有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同運(yùn)用正確下床姿勢下床行走，并做到量力而行，不可高估自己。（2）由管床護(hù)士按照跌倒評估時(shí)機(jī)，如轉(zhuǎn)科、術(shù)后、跌倒后、跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素發(fā)生改變及出院前對患者實(shí)行動態(tài)評估，并根據(jù)得分采取相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理措施。（3）指導(dǎo)患者正確下床方法防止體位性低血壓：術(shù)后首次下床時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血壓，告知正確下床方法，如從平臥改為側(cè)臥，再手撐床慢慢改為坐起，同時(shí)戴好頸托或腰圍等，待無頭暈等不適癥狀，再由護(hù)理人員或家屬攙扶下慢慢站起，行走時(shí)間循序漸漸，因人而異。（4）使用特殊用藥：高血壓藥物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、糖尿病藥物等做好相應(yīng)的藥物指導(dǎo)。（5）指導(dǎo)并教會患者及家屬正確使用便盆、坐便器等及輔助器具的應(yīng)用，并加強(qiáng)對輔助器材的安全性能檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組病人跌倒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，及用圖文判斷題的形式對出院病人進(jìn)行防跌倒知識的掌握度的測試，共5題，答對≥4題即為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將2017年1月—2017年6月與2017年7月—2017年12月的患者跌倒發(fā)生率、防跌倒知識掌握度、行為改變情況進(jìn)行比較，干預(yù)后較干預(yù)前有明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患者防跌倒知識掌握情況及行為比較

3.討論

3.1 與脊柱病人發(fā)生的跌倒相關(guān)因素及風(fēng)險(xiǎn)防范對策研究

3.1.1 與患者相關(guān)的因素 跌倒發(fā)生率與患者的年齡、病情輕重、用藥、精神狀態(tài)相關(guān)，在防跌倒管理中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)心地向高風(fēng)險(xiǎn)患者反復(fù)多次宣教防跌倒知識，強(qiáng)化患者和家屬的認(rèn)知，教會患者如何正確下床及防止體位性低血壓的知識，指導(dǎo)患者正確使用輔助器材，教會正確的功能鍛煉的方法，提高其信心，從而降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低其跌倒帶來的傷害。

3.1.2 與護(hù)士相關(guān)的因素 在防跌倒過程管理中，護(hù)士應(yīng)明確責(zé)任心，應(yīng)用合適的評估工具，明確評估的時(shí)機(jī)及頻率，實(shí)施連續(xù)、動態(tài)的評估，提高對患者住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性[5]。并根據(jù)評估的結(jié)果采取個(gè)體化的護(hù)理措施，使個(gè)體化防跌倒的理念真正落實(shí)到每一位患者，降低跌倒不良事件的發(fā)生率，從而減輕患者身心損傷。

3.2 觀察者和實(shí)驗(yàn)組對比結(jié)果分析

經(jīng)過兩組病人進(jìn)行比較，試驗(yàn)組跌倒發(fā)生率明顯低于觀察組，說明動態(tài)監(jiān)測患者跌倒評分及跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，并開展針對性個(gè)性化護(hù)理措施，能有效降低患者跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。

試驗(yàn)組患者對跌倒的認(rèn)知度及行為改變較觀察組明顯提高，兩組患者在入院時(shí)對跌倒的認(rèn)知度及行為無明顯差異，試驗(yàn)組通過強(qiáng)化管床護(hù)士責(zé)任心，不僅對患者實(shí)行動態(tài)評估，并將個(gè)性化護(hù)理措施落到實(shí)處，通過護(hù)理干預(yù)，使患者出院時(shí)對跌倒的認(rèn)知度及行為改變有明顯提高，降低了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的傷害。

4.小結(jié)

骨傷科高齡患者是跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)務(wù)人員一定要加強(qiáng)警惕，提高護(hù)理人員的主動意識，并讓其充分的掌握防跌倒相關(guān)知識，進(jìn)而對患者實(shí)行科學(xué)評估[6]。分析危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)護(hù)士防跌倒的防范意識，并針對風(fēng)險(xiǎn)因素制定合適的、規(guī)范化具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者跌倒事故發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，為患者營造安全舒適的住院環(huán)境，進(jìn)而構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升護(hù)理工作的價(jià)值。