醫(yī)護(hù)一體化模式下胸腔鏡檢查術(shù)的舒適護(hù)理

林肖

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

胸腔鏡檢查術(shù)是一項(xiàng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、診斷率高的臨床微創(chuàng)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于是呼吸科及胸外科，與以往手術(shù)相比， 具有創(chuàng)口小，安全性高，愈合快、預(yù)后好、能快速診斷疾病、降低并發(fā)癥狀發(fā)生率等方面的優(yōu)點(diǎn)。但是部分患者缺乏對(duì)胸腔鏡檢查術(shù)的了解，因此產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，導(dǎo)致患者對(duì)胸腔鏡檢查術(shù)比較排斥，降低患者是遵醫(yī)行為，延誤疾病的診治時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)一體化是以患者為中心，醫(yī)生和護(hù)士具備一定專業(yè)知識(shí)與能力，在平等自主、相互尊重與信任的前提下，通過交流、溝通和協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)合作，共同決策，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程。舒適護(hù)理是根據(jù)患者的需求來提供護(hù)理的一種模式，主要目的是為患者提供舒適有效的護(hù)理，讓患者在檢查過程中保持比較平和、輕松的心理狀態(tài)，減輕緊張、焦慮情緒[1]。為使患者順利進(jìn)行檢查，我科采用醫(yī)護(hù)一體化模式下行個(gè)體化舒適護(hù)理的方法，減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果，提升患者的生活品質(zhì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取100例自2017年1月至2017年12月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行胸腔鏡檢查術(shù)患者做回顧性分析，將100例胸腔鏡檢查術(shù)患者根據(jù)入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分成兩組，單日為對(duì)照組，雙日為觀察組。其中對(duì)照組50例患者中，男性患者40例，女性患者10例，患者年齡范圍為20～78歲，平均年齡（55±0.8）歲，患者受教育文化程度如下：小學(xué)20例，初中17例，高中10例，大學(xué)3例；觀察組患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡范圍為21～75歲，平均年齡（60±1.3）歲，患者受教育文化程度如下：小學(xué)21例，初中16例，高中11例，大學(xué)2例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程以及疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在檢查期間采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合個(gè)體化的舒適護(hù)理，具體如下：

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化小組成員構(gòu)成和制定工作程序 科室主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，成立由副主任醫(yī)師和資深護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)師和護(hù)士構(gòu)成的醫(yī)護(hù)一體化工作小組。經(jīng)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)師、護(hù)士共同制定胸腔鏡檢查術(shù)的診療和護(hù)理程序，反復(fù)推敲各項(xiàng)指標(biāo)的可行性，逐條模擬實(shí)踐，定期總結(jié)反饋，剔除無效環(huán)節(jié)，優(yōu)化有效環(huán)節(jié)，明確責(zé)任，分工合作，提高工作效率以及醫(yī)護(hù)間的滿意度。

1.2.2 護(hù)理方案 醫(yī)護(hù)共同交班，同步查房，詳細(xì)了解患者的病情，根據(jù)患者的病情以及身心情況等，綜合討論分析，確定個(gè)體化舒適護(hù)理方案，明確責(zé)任護(hù)士，同時(shí)通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、微信討論群、電話等實(shí)時(shí)溝通患者病情[2]。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前按要求完善相關(guān)檢查，采取以醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)士輔助評(píng)估胸腔鏡檢查術(shù)的可行性，將治療方案、麻醉方式及手術(shù)過程、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、預(yù)后效果等和患者進(jìn)行溝通交流，做好檢查前的飲食指導(dǎo)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施。對(duì)患者表現(xiàn)出的心理癥狀進(jìn)行有效疏導(dǎo)，使用溫柔、親切的語言態(tài)度，站在患者的立場(chǎng)，用患者能夠理解的言語耐心地與患者進(jìn)行交流、提供服務(wù)。讓患者及家屬持有積極樂觀的心態(tài)共同迎接檢查。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備手術(shù)所需物品資料?；颊呷胧液螅幂p柔的語氣與患者進(jìn)行溝通，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通道，為患者調(diào)整至安全舒適的體位，取健側(cè)臥位，頭部墊軟枕，預(yù)防耳部受壓；雙下肢稍屈曲，健側(cè)胸壁下墊軟枕，患側(cè)上肢屈肘前伸置于手臂固定架上，為使肋間隙增寬便于手術(shù)穿刺，指導(dǎo)患者脊柱稍向術(shù)側(cè)突起，減少上臂上舉的酸脹、麻木感。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，使用心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是觀察脈搏、呼吸、血氧情況，以保證患者正常的呼吸狀態(tài)。通過對(duì)話交流的方式轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)疼痛且無需追加藥物的注意力，緩解檢查術(shù)中的疼痛感[3]。同時(shí)密切觀察患者是否有穿刺處出血和皮下氣腫等情況，若出現(xiàn)及時(shí)協(xié)助采取應(yīng)急處理。術(shù)畢用生理鹽水擦去血跡，保持患者皮膚清潔干凈，緩慢輕柔地移動(dòng)患者，避免管道刺激引起或加重患者疼痛。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧12～24h，并觀察氧療效果；術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度情況。指導(dǎo)患者休息時(shí)用合理、舒適的體位，合理放置引流管位置，減少對(duì)胸壁刺激，減少術(shù)后的疼痛，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者傷口以及留置胸腔閉式引流管的情況；觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者及家屬，妥當(dāng)安置引流管，保持引流管通暢，防止引流管打折、意外滑脫；指導(dǎo)患者合理健康飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者下床活動(dòng)。術(shù)后增加醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房與患者溝通頻率，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行詳細(xì)解答及采取相應(yīng)的心理護(hù)理；征詢患者對(duì)目前診療護(hù)理措施的意見，鼓勵(lì)患者提出意見及建議，最后對(duì)現(xiàn)存的治療護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.2.4 個(gè)體化護(hù)理措施 密切觀察患者切口部位情況，敷料有無滲血、滲液；觀察留置胸腔閉式引流管是否固定在位、有無感染、漏氣、出血以及引流液的顏色、性質(zhì)和量；如果引流液引出速度過快時(shí)應(yīng)夾管，遵囑定期開放[4]。觀察患者有無胸悶氣緊、呼吸困難和心慌等不適。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛，根據(jù)疼痛評(píng)分的數(shù)字評(píng)定量表或面部表情疼痛量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)疼痛是否影響患者睡眠休息的實(shí)際情況綜合判斷是否需要給予藥物止痛。對(duì)于輕中度能夠忍受的疼痛，給予非藥物療法的疼痛護(hù)理，包括聽舒緩音樂、放松式呼吸、與病人談心、分散注意力等方式，消除患者的焦慮感，緩解疼痛感；對(duì)于中重度不能忍受疼痛者可遵醫(yī)囑與止痛或鎮(zhèn)靜藥物，并注意觀察藥物的療效，同時(shí)還可配以松弛術(shù)，分散注意力，緩解疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)方法

將兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥（出血、氣體栓塞、發(fā)熱、皮下氣腫）的發(fā)生例數(shù)以及患者對(duì)住院服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較，滿意度分為十分滿意、較滿意、一般和差四個(gè)維度 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料通過（±s）表示；采用t檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料的差別，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較（表2）

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)護(hù)一體化模式的目的是提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的依從性、減少并發(fā)癥，提高滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)展等。醫(yī)護(hù)共同交班、查房、制定診療護(hù)理計(jì)劃，這不僅彌補(bǔ)非正常上班時(shí)間醫(yī)師與患者接觸時(shí)間少，不能全面了解患者病情動(dòng)態(tài)變化的缺點(diǎn)，還加強(qiáng)護(hù)士了解醫(yī)師對(duì)患者病情做出的判斷，充分理解醫(yī)師提出的診療方案，提高護(hù)士的?？萍寄芩?，以便于制訂優(yōu)質(zhì)個(gè)體化舒適護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合舒適護(hù)理的方法，這不僅滿足對(duì)患者的機(jī)體診療護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和生活狀況等進(jìn)行全面了解，有利于醫(yī)師尋找出患者的生理和社會(huì)心理的致病因素，以便徹底消除病因，取得醫(yī)護(hù)患都滿意的治療效果[2]。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，臨床治療上，不僅要為胸腔鏡檢查術(shù)患者給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療，還應(yīng)該為患者開展醫(yī)護(hù)一體化的個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，及時(shí)開展心理護(hù)理，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)患溝通，重視舒適護(hù)理，幫助患者形成積極樂觀的態(tài)度面對(duì)診療，以此提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)住院護(hù)理服務(wù)的滿意度，并對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。