他克莫司與糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征治療中的療效觀察

洪玲

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科 廣東 深圳 518107）

難治性腎病綜合征嚴(yán)重影響患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量，臨床常規(guī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺等治療，但是效果一般；隨著近幾年我國醫(yī)療水平的不斷提高，他克莫司在臨床治療成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要研究分析他克莫司與糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征治療中的療效，研究篩選2017年2月—2018年5月份收治的難治性腎病綜合征的患者78例，現(xiàn)將研究資料整理并作如下的報(bào)道。

1.臨床資料、方法

1.1 臨床資料

本次研究篩選2017年2月—2018年5月份收治的難治性腎病綜合征的患者78例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組39例。

參照組患者年齡分布29歲到78歲，中位（57.11±4.09）歲；男性占20例，女性占19例。

研究組患者年齡分布32歲到79歲，中位（58.03±4.17）歲；男性占21例，女性占18例。

收集兩組患者的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受積極檢查，肝腎功能和血常規(guī)，異常的患者及時(shí)對癥治療，并對以往采用的治療藥物嚴(yán)格停止使用。

參照組患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，環(huán)磷酰胺片口服用藥，隔日1次，每次2.5mg/kg；醋酸潑尼松片，口服用藥，每天1次，每次1mg/kg；連續(xù)使用2周后進(jìn)行減量，連續(xù)使用2個(gè)月。

研究組采用他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療，他克莫司口服用藥，每天2次，每次0.1mg/kg，使用一周后進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)藥物濃度結(jié)果調(diào)整用藥劑量，維持藥物濃度控制在6ug/ml；醋酸潑尼松片，口服用藥，每天1次，每次1mg/kg；連續(xù)使用2 個(gè)月，并緩慢減量。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

兩組治療效果以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括（血肌酐、腎小球過濾、尿素氮、血白蛋白、尿白蛋白定量）比較。

1.4 臨床指標(biāo)判定

患者經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)蛋白尿小于0.2g，判定為顯效；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀部分消失，臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)蛋白尿指標(biāo)在0.15g～0.2g，判定為有效；治療后，患者臨床癥狀改善不明顯或加重，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間對比采用（%）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)改善情況

兩組患者接受治療前BUN、GFR、Scr、血白蛋白、尿白蛋白定量檢測指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，兩組患者的BUN、GFR、Scr、血白蛋白、尿白蛋白定量檢測指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)改善情況（±s）

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前/后 GFR（ml/min） 尿白蛋白定量（g/d） 血白蛋白（g/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）研究組 39 治療前 43.25± 28.51 4.42±2.24 25.03±2.33 7.45± 1.63 109.78±17.01治療后 92.65± 36.3 1.68±1.33 36.28±2.68 8.66± 1.77 112.49±15.23參照組 39 治療前 40.65± 28.32 4.22±2.42 24.65±2.75 7.72± 1.51 110.52±16.68治療后 76.25± 29.02 2.68±1.68 33.52±2.98 8.57± 1.52 115.51±12.20

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率為94.87%，VS參照組76.92%的治療效果有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

難治性腎病綜合征臨床主要出現(xiàn)低蛋白血癥，水腫，高脂血癥等，其發(fā)病主要是患者的腎小球?yàn)V過膜通透性增加，使患者的大量蛋白丟失，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)生的腎病綜合征一系列癥狀。

難治性腎病綜合征臨床治療具有復(fù)發(fā)率高，病程長，治療難度大等特點(diǎn)，臨床主要使用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，其中醋酸潑尼松是臨床治療主要采用的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗免疫、利尿，降低醛固酮等作用；并且藥物對機(jī)體的結(jié)締組織具有較強(qiáng)的抑制作用，避免增生的發(fā)生，從而有效降低患者體內(nèi)的尿蛋。他克莫司屬于一種新型免疫抑制劑，通過對鈣調(diào)素的抑制作用繼而影響T細(xì)胞活化，阻斷Calcineurin的磷酸化，從而發(fā)揮免疫抑制的治療效果。

本次研究結(jié)果充分說明他克莫司與糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征治療中的療效顯著，大大減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。