青年型頸椎病X線診斷的探討分析

張偉

（大理州劍川縣人民醫(yī)院 云南 大理 671300）

頸椎病即為頸椎綜合征，指的是人體頸椎間盤發(fā)生頸部損傷、退行性病變、頸椎肥厚增生等問題，致使頸部精髓、神經(jīng)和血管受到顯著壓迫及刺激，進而誘發(fā)多種癥狀的綜合征[1]。此病原本多發(fā)于中、老年人群，但近些年來，臨床上青少年患病率呈逐漸升高趨勢，據(jù)相關資料統(tǒng)計，國內(nèi)青年型頸椎病發(fā)病率已超出10%[2]。頸部強直性壓痛、上肢麻木、頭昏、頭疼等典型性頸椎病癥狀對青少年的日常學習與工作形成很大的不利影響。此文以我院接診并行X線檢查的50例青年型頸椎病病人為對象，回顧探討上述病人的X線片影像學特征及診斷意義，具體報道見下。

1.對象、方法

1.1 病例來源

擇取2014年1月—2018年4月我院接診并行X線檢查的50例青年型頸椎病病人，入選病人都參照WHO頸椎病的相應診斷標準予以確診；年齡不超過30歲；臨床癥狀以頸部強直性壓痛、手臂麻木及疼痛、頭部昏痛、心悸胸悶、耳鳴、惡心等為主，大部分病人出現(xiàn)兩種及兩種以上相關癥狀；已排除頸部畸形病變、頸部外傷等疾病的可能性。包括29例男性，21例女性；年齡13～29（24.8±4.17）歲；相關癥狀出現(xiàn)時間最短14天，最長5年，平均（1.2±3.48）年；職業(yè)分布：15例在校學生，10例單位辦公職員，8例教師，11例司機，4例廚師，2例其他職業(yè)。所有病人在參加此項研究前均簽署了《知情同意書》，且臨床資料完整。

1.2 方法

50例病人均采用立位頸椎的正、側(cè)位拍攝X線片，一部分病人需采用左右雙斜位進行拍攝，拍攝時指導病人取中立體位，頸椎前屈、后仰程度以聽鼻線與地面平行作為判斷標準，以防出現(xiàn)假性頸椎生理曲度異常的征象。測量頸椎生理曲度參照Borden測量法予以判定，病人取中立位側(cè)位行X線片拍攝，由C2齒突后下緣至C7椎體后上緣作一直線，順沿各頸椎的椎體后緣作弧線，測量頸椎前凸弧距離這條直線的最大垂直長度；正常人的頸椎弧頂點處于C5椎體后上緣，其弧高為（12±5）mm，若大于17mm視為曲度增大，小于7mm視為頸椎曲度變直，曲度反向時記作負值。

1.3 研究數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測；對比差異具統(tǒng)計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

經(jīng)分析50例青年型頸椎病病人的X線片特點，其影像學表現(xiàn)主要有頸椎生理曲線異常改變、椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄、鉤椎關節(jié)增生、頸部韌帶或軟組織鈣化等；詳細情況見于表1。

表1 50例青年型頸椎病病人的X線片表現(xiàn)情況（n，%）

由表1可知，頸椎生理曲線異常改變的病人占比率最高，屬于青年型頸椎病發(fā)病的主要形式，27例生理曲線異常改變者中18例呈現(xiàn)生理曲度變直，4例呈現(xiàn)側(cè)彎及“S”狀形變，5例呈現(xiàn)反凸。

鉤椎關節(jié)增生、椎體前后緣骨質(zhì)增生多出現(xiàn)于C4～C6椎體中，具體表現(xiàn)為頸椎體雙側(cè)橫突處發(fā)生橫突空，而橫突空中存在頸椎動脈，當鉤錐關節(jié)增生以后導致頸椎動脈受顯著壓迫，進而引發(fā)癥狀；椎體前后緣骨質(zhì)增生以后緣增生居多，好發(fā)于C4～C6椎體部位，多表現(xiàn)為唇樣增生。

椎間孔變窄是由于小關節(jié)、鉤椎關節(jié)、椎體后緣出現(xiàn)增生現(xiàn)象，致使椎間隙逐漸變窄、椎間孔縮小變形。

頸部韌帶或軟組織鈣化的病人相對較少，而韌帶鈣化部位主要位于頸椎中下部，因頸椎退行性病變、頸部外傷等因素影響而出現(xiàn)項韌帶鈣化。若受頸部外傷影響，項韌帶可能和棘上韌帶一同斷裂，也可能從棘突附著部位單獨撕裂，這種情況會出現(xiàn)廣泛性出血，最終形成項韌帶鈣化。

3.討論

青少年患上頸椎病與其生活環(huán)境、生活方式有較大關聯(lián)性，比如長期坐姿不當、長時間使用電腦和手機等電子產(chǎn)品、看書環(huán)境不良等因素都可能誘發(fā)頸椎病。青年型頸椎病發(fā)病機制通常是頸部韌帶肌肉較長時間內(nèi)處于位置不協(xié)調(diào)或牽拉狀態(tài)，進而出現(xiàn)急、慢性頸部肌肉勞損及韌帶過度松弛，且小關節(jié)韌帶在活動范圍過大的條件下會發(fā)生頸椎間關系不夠穩(wěn)定的問題。病人自身調(diào)整頸椎曲度以維持頸部平衡，長此以往便可能出現(xiàn)頸椎生理曲度異常變化，表現(xiàn)為直變或后凸趨勢[3]。此次臨床觀察中，青年型頸椎病病人的頸椎病變形式以生理曲線異常改變居多，其他表現(xiàn)包括椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄、鉤椎關節(jié)增生及頸部韌帶或軟組織鈣化等；另外，從以往X線診斷青年型頸椎病的征象表現(xiàn)來看，部分病人還呈現(xiàn)雙邊征和失穩(wěn)、寰樞關節(jié)不對稱等表現(xiàn)[4]。使用X線檢查對青年型頸椎病病人實施臨床診斷，可較全面的顯示疾病癥狀與頸椎病變關系，且費用低廉、操作便捷、簡單，多體位投照提升了青年型頸椎病的診斷符合率，為后續(xù)治療提供有效的影像學參考資料，效果較理想[5]。

通過此次研究可知，X線作為診斷青年型頸椎病的檢查方式，可多方位觀察病變部位，采用正側(cè)位、左右斜位檢查頸椎生理曲度有無異常改變，幫助判斷相關病變表現(xiàn)及特點，因此，X線在青年型頸椎病的診斷及治療工作中具有較重要的參考價值。