尿激酶聯(lián)合YL-1型血腫穿刺針微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效分析

劉雪亮 謝灼驥 關東玲 司徒俊杰 黃杰華

（開平市第二人民醫(yī)院 廣東 江門 529300）

開顱手術是高血壓腦出血的常用方法，其適用于大部分大量出血的患者，但是手術創(chuàng)傷較大，尤其是年齡大患者，不利于術后恢復。YL-1型穿刺針微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術是徒手定向硬通道穿刺術式的一種，尿激酶具有顯著的溶解血栓作用，二者配合使用能促進血腫的有效通暢引流，快速清除血腫，克服開放手術帶來的重大創(chuàng)傷特點，克服保守療法治療的局限性[1]?，F(xiàn)選取我院的60例患者進行開放手術和微創(chuàng)療法的對比，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年4月—2018年8月收治的60例高血壓腦出血患者為對象，均符合手術治療適應癥。根據(jù)治療方法分組：開放組共有30例，男20例，女10例，年齡54～77歲，平均（66.1±3.5）歲；出血量35～74ml，平均（46.1±5.6）ml。微創(chuàng)組共有30例，男17例，女13例，年齡52～78歲，平均（66.5±3.7）歲；出血量32～77ml，平均（46.4±5.9）ml。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

開放組：予以全身麻醉，做弧形切口，小骨窗直視下清除血腫，若術前患者昏迷，中線偏離超過10mm或是腦疝者，則給予去骨瓣充分減壓。微創(chuàng)組：患者取仰臥位，經(jīng)頭顱CT立體定位法明確穿刺點，確定血腫的最大層面中心點，標記穿刺點，并計算出穿刺的進針深度。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，選擇YL-1型血腫穿刺針，沿著穿刺點鉆孔進針，緩慢置入穿刺針直到血腫中心，拔出針芯后若有暗紅色血液流出后，連接注射器緩慢抽吸積血。首次清除40%～60%的積血，然后留置引流管。術后定期復查頭顱CT觀察引流管的位置，每6～8h經(jīng)引流管注入尿激酶3～5萬U，然后夾閉引流管2～3h，開放引流管引流，術后根據(jù)CT復查的結果適當調(diào)整每日注入尿激酶的量和次數(shù)，當血腫不足10ml時拔除引流管。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的手術時間、再出血率、住院時間和神經(jīng)功能缺損評分（于術前、術后1d、術后5d應用NIHSS量表評測）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)組間比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

見表1所示，微創(chuàng)組的手術時間以及住院時間均短于開放組，P＜0.05；術后再出血率比較組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術前和術后1d兩組的NIHSS評分差異不明顯，但術后5d，微創(chuàng)組的NIHSS評分低于開放組，P＜0.05。

3.討論

高血壓腦出血患者在出血后，血腫對局部腦組織的壓迫導致腦組織缺氧，導致腦組織的二度傷害，因此及時清除血腫，減輕或是解除血腫對腦組織的壓迫性對于降低病死率有積極意義。傳統(tǒng)的開放性手術需全身麻醉，手術時間長，手術創(chuàng)傷較大，患者術后的恢復較慢。YL-1型血腫穿刺針進行的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術通過定向硬通道穿刺抽吸血腫，減輕腦組織的壓迫性，減輕血腫占位效應，改善腦組織的血流動力學[2]。然后定時向血腫腔注入尿激酶溶液，尿激酶溶液作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，有效促進纖維蛋白凝塊的降解，并降解血液循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ，起到良好的溶栓效果。在首次抽吸40%～60%的血腫后，定期注入尿激酶溶栓液化血腫引流，不進行沖洗，降低術后顱內(nèi)感染發(fā)生率，也避免大量液體沖洗導致的腦水腫加重現(xiàn)象，大大減輕手術創(chuàng)傷，促進術后康復。研究結果顯示：微創(chuàng)組患者的手術時間、術后住院時間均短于開放組，微創(chuàng)療法有助于減輕手術創(chuàng)傷，促進術后康復。微創(chuàng)組患者術后5d的NIHSS評分低于對照組，促進患者神經(jīng)功能修復；兩組術后再出血率對比差異不大。

表1 兩組患者臨床指標比較

綜上所述，尿激酶聯(lián)合YL-1型血腫穿刺針微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血療效確切，有助于促進患者術后神經(jīng)功能修復，提高患者生存質(zhì)量，具有推廣價值。