血清同型半胱氨酸、葉酸水平、凝血功能與先兆流產(chǎn)及其妊娠結(jié)局的關(guān)系

蔡海容

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

有研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）指標(biāo)變化與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等多種情況的發(fā)生關(guān)系密切，被認(rèn)為是引起女性不良孕產(chǎn)的重要因素[1]。為此，本次研究選取了2016年5月—2017年5月期間我院收治的43例先兆流產(chǎn)孕婦及43例健康孕婦作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了Hcy等指標(biāo)變化與不良孕產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月期間我院收治的43例先兆流產(chǎn)孕婦作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，患者年齡19～37歲，平均（28.79±3.23）歲，孕周6～11周，平均（9.24±1.74）周，平均BMI指數(shù)為（23.15±0.74）kg/m2，包括27例初產(chǎn)婦及16例經(jīng)產(chǎn)婦。另選取同期于我院規(guī)律產(chǎn)檢的43例健康孕婦作為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡17～39歲，平均（27.61±3.17）歲，孕周7～11周，平均（9.31±1.61）周，平均BMI指數(shù)為（23.37±0.71）kg/m2，包括31例初產(chǎn)婦及12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組均為自然受孕，需排除近期內(nèi)應(yīng)用藥物影響研究指標(biāo)的患者，排除有藥物成癮史的患者，排除合并妊娠期疾病的患者，其中實(shí)驗(yàn)組排除因遺傳、感染、外傷、精子抗體陽(yáng)性導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者。將兩組孕婦孕期、年齡等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組孕婦4ml肘部靜脈血至真空采血管中，采用離心機(jī)將上清液分離，并置于-20攝氏度冰箱中待檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy水平，葉酸采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定，凝血指標(biāo)選擇D-二聚體，應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。

隨訪統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組患者妊娠結(jié)局，包括順利分娩、難免流產(chǎn)以及過(guò)期流產(chǎn)例數(shù)及比例，以進(jìn)一步明確三項(xiàng)指標(biāo)水平及與不良孕產(chǎn)的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平比較

實(shí)驗(yàn)組Hcy、D-二聚體指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組葉酸指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） 葉酸(nmol/L) D-二聚體（mg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=43） 18.61±0.74 10.87±2.12 0.71±0.08對(duì)照組（n=43） 11.61±0.74 24.87±2.12 0.47±0.06

2.2 先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平統(tǒng)計(jì)

43例先兆流產(chǎn)患者中，共有37例孕婦于隨訪期間順利分娩，占86.05%，有5例發(fā)生難免流產(chǎn)，占11.63%，1例過(guò)期流產(chǎn)，占2.33%，按妊娠結(jié)局分組，比較三組患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，難免流產(chǎn)組、過(guò)期流產(chǎn)組患者的葉酸水平均明顯低于順利分娩組，Hcy、D-二聚體水平高于順利分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同妊娠結(jié)局患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平比較（±s）

表2 不同妊娠結(jié)局患者Hcy、葉酸、D-二聚體指標(biāo)水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） 葉酸(nmol/L) D-二聚體（mg/L）順利分娩（n=37） 16.13±1.12 11.37±1.88 0.51±0.11難免流產(chǎn)（n=5） 18.11±2.03 10.16±1.14 0.62±0.17過(guò)期流產(chǎn)（n=1） 20.84±2.15 9.47±0.87 0.74±0.23

3.討論

以往研究認(rèn)為，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素中，高Hcy屬于其一，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在罹患高血壓、冠心病等慢性心腦血管疾病的患者中，出現(xiàn)高Hcy血癥的患者約占20%～30%[2]。Hcy屬于人體一種含硫氨基酸，當(dāng)機(jī)體缺乏葉酸、維生素B6、B12或者某些代謝酶時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)Hcy升高情況[3]。本次研究分析了Hcy等指標(biāo)與不良孕產(chǎn)關(guān)系，結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)患者Hcy、D-二聚體高于對(duì)照組，葉酸低于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組順利分娩患者各指標(biāo)水平與正常值接近，而難免流產(chǎn)、過(guò)期妊娠患者各指標(biāo)與正常值偏差較大，進(jìn)一步說(shuō)明Hcy、葉酸、D-二聚體與妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，可作為孕婦孕期監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，孕婦于孕期聯(lián)合檢測(cè)凝血指標(biāo)、葉酸水平以及血清Hcy等指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)患者先兆流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及評(píng)估先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局具有重要價(jià)值。