探討乳果糖在慢性便秘患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值

吳佳 楊少奇（通訊作者） 黃鑫

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750001）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 寧夏 吳忠 751100）

腸鏡檢查是目前醫(yī)生用來(lái)檢查結(jié)直腸病變最主要的方法，而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量將直接影響腸鏡檢查的準(zhǔn)確性，不充分的腸道準(zhǔn)備會(huì)減少結(jié)腸息肉或腺瘤的發(fā)現(xiàn)率[1]。慢性便秘患者的腸道排空功能差，如果在腸鏡檢查過(guò)程中，腸道清潔度差，不僅會(huì)增加腸鏡檢查的操作難度，還容易遺漏腸道病變。目前，對(duì)于慢性便秘的患者，我院通過(guò)增加復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的用量來(lái)改善腸道清潔度，取得了較好的效果，但仍有部分慢性便秘患者在使用該方法時(shí)效果欠佳。

莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺-4（5-HT4）受體受體激動(dòng)劑。5-HT4受體存在于肌間神經(jīng)叢和胃、結(jié)腸的肌肉，莫沙必利與這些受體有高親和力，它增強(qiáng)胃排空，能動(dòng)性促進(jìn)乙酰膽堿從腸膽堿能神經(jīng)元釋放[2]。有臨床研究報(bào)道，莫沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可改善慢性便秘患者的腸道清洗效果和患者的耐受性[3-4]。因此，近年來(lái)我院在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時(shí)，加用了莫沙必利以期望改善慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備清潔度并提高其耐受性。

本次研究分別以單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及其加用莫沙必利為對(duì)照組，以乳果糖聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為實(shí)驗(yàn)組，探討不同方法在慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備中的清潔效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年11月—2018年3月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診及住院接受腸鏡檢查的慢性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)減少（＜3次／周）；糞便干硬和（或）排便困難，包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手法輔助排便；病程至少6個(gè)月[5]。排除腸梗阻、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸外科手術(shù)史、炎癥性腸病及有實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。入選患者共262例，隨機(jī)分為A、B、C三組。其中，A組91例，平均年齡52.5歲，男35例，女56例；B組87例，平均年齡49.17歲，男33例，女54例；C組84例，平均年齡50.31歲，男29例，女55例。各組間患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將A組設(shè)為對(duì)照一組，腸鏡前腸道準(zhǔn)備方法：患者結(jié)腸鏡檢查前3天進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前1天晚上（20:30）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1000ml，檢查當(dāng)天早晨（9:00～11:00）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml。B組設(shè)為對(duì)照二組，在A組的基礎(chǔ)上，腸鏡檢查前3天開(kāi)始每天早、中、晚各口服枸櫞酸莫沙必利片5mg，腸鏡檢查當(dāng)天早晨口服枸櫞酸莫沙比必利片5mg。C組設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在A組的基礎(chǔ)上，腸鏡檢查前3天開(kāi)始每天早、中、晚各口服乳果糖20ml，腸鏡檢查當(dāng)天早晨口服乳果糖20ml。腸道準(zhǔn)備期間，建議患者應(yīng)多走動(dòng)，適度按摩腹部，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。實(shí)驗(yàn)中使用的藥物：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司），枸櫞酸莫沙必利片（商品名：瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），乳果糖口服溶液（商品名：利動(dòng)，北京韓美藥品有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道清潔效果：由我科具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生在腸鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。本研究采用國(guó)際公認(rèn)的BOSTON評(píng)分（BBPS評(píng)分）方法：將腸道分為三段，分別為直腸-乙狀結(jié)腸段、橫結(jié)腸-降結(jié)腸段、升結(jié)腸-盲腸段。每段結(jié)腸評(píng)分為0～3分，共計(jì)9分。3分：腸道準(zhǔn)備良好，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分：腸道準(zhǔn)備較好，視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊，影 響進(jìn)鏡與腸壁的觀察；0分：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水?？偡譃?分代表未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9分代表最為清潔。BBPS總分≥6分判定為腸道準(zhǔn)備符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)A、B、C三組腸道準(zhǔn)備BOSTON評(píng)分進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組腸道準(zhǔn)備評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)不符合正態(tài)分布且方差不齊，故各組BOSTON評(píng)分采用中位數(shù)（P50）、第25位百分位數(shù)（P25）、第75位百分位數(shù)（P75）表示，各組BBPS評(píng)分比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者BBPS評(píng)分比較

C組BBPS評(píng)分明顯高于A、B組（P均＜0.05）；而A、B兩組患者的BBPS評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組BBPS評(píng)分

2.2 三組患者的腸道準(zhǔn)備有效率比較

A、B、C組患者中符合腸道準(zhǔn)備要求的分別為47例、57例、70例，腸道準(zhǔn)備的有效率分別為51.65%、65.52%、83.33%。C組患者的腸道準(zhǔn)備有效率明顯高于A、B兩組（χ2=19.790，7.098；P=0.000，0.008）。而A、B兩組患者的腸道準(zhǔn)備有效率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.522，P=0.061）。

3.討論

近年來(lái)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道準(zhǔn)備制劑，具有易溶于水、不影響腸道的吸收與分泌、不導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂等特點(diǎn)[6]，同時(shí)對(duì)于特殊人群（電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、充血性心力衰竭及嬰幼兒等）也是非常安全的。對(duì)于慢性便秘患者，目前常通過(guò)增加復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的用量來(lái)改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，最多可達(dá)到4000ml[7]。盡管如此，仍有很多慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳，主要表現(xiàn)為腸道中糞便及較多糞水的殘留。因此，尋求一種清潔效果更好的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)慢性便秘患者的腸鏡檢查成功與否具有非常重要的意義。

乳果糖是一種合成雙糖，含有一份果糖和一份半乳糖，機(jī)體無(wú)法將其水解為單糖，因此乳果糖可以完整到達(dá)結(jié)腸而幾乎不被小腸吸收，大部分在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為低分子有機(jī)酸，使腸道pH值降低，從而增高腸內(nèi)滲透壓，使糞便濕化，易于排出，更有利于電解質(zhì)散發(fā)揮清潔作用，從而更好的達(dá)到清腸效果。韓立霞等人研究發(fā)現(xiàn)，乳果糖聯(lián)合聚乙二醇可以提高患者的腸道準(zhǔn)備效果，提高患者的耐受程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的同時(shí)，加用乳果糖可明顯改善慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備效果，這一結(jié)果與韓立霞等人研究結(jié)果相一致，而莫沙必利并未改善慢性便秘患者的腸道清潔效果。

因此，乳果糖可作為慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的一種輔助手段，值得臨床推廣。