孕期宮頸功能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果分析

徐昌白

（廣漢市人民醫(yī)院 四川 廣漢 618300）

宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥[1]。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%[2]。在臨床上實(shí)施宮頸環(huán)扎手術(shù)往往存在較大的爭議，主要的原因便是其對于不同的宮頸功能不全的患者來說所產(chǎn)生的效果不同，因此本課題筆者主要探究孕期宮頸功能不全宮頸環(huán)扎術(shù)的實(shí)際治療效果，具體的治療情況如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院所收集的2000年到2017年期間所收治的共計(jì)56名宮頸功能不全的患者作為主要的研究對象，確診為宮頸功能不全的患者不存在流產(chǎn)等癥狀，同時(shí)孕婦的年齡在26.5±3.1歲之間，自然受孕的患者共計(jì)47名，輔助生殖的患者共計(jì)9名。在臨床上根據(jù)手術(shù)后新生兒是否存活來分為兩組，成功組共計(jì)48名，失敗組共計(jì)8名，兩組患者一般資料方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 方法

完善相關(guān)的檢查工作，同時(shí)對相關(guān)的治療禁忌情況進(jìn)行明確，在臨床上采用圓針靠近患者的陰道穹窿部宮頸內(nèi)口，從宮頸11點(diǎn)進(jìn)針，在10點(diǎn)位置出針，然后繼續(xù)從宮頸8點(diǎn)進(jìn)針，7點(diǎn)出針，最后在2點(diǎn)進(jìn)針，1點(diǎn)出針。在實(shí)際手術(shù)治療的過程中逐漸的收緊縫線，在陰道部穹窿部位打結(jié)扎環(huán)來進(jìn)行扎緊[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料采用組間比較的方式進(jìn)行，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在手術(shù)完成之后，成功組的患者實(shí)際治療效果以及相關(guān)的癥狀等要顯著高于對照組。具體的資料數(shù)據(jù)情況如表1所示。

表1 兩組患者的情況對比

同時(shí)在臨床分析過程中，環(huán)扎手術(shù)實(shí)施之前患者的宮頸長度超過15mm，小于20mm的患者成功率要顯著高于患者宮頸長度低于15mm的。

3.討論

在臨床上宮頸機(jī)能不全的機(jī)制不清，但是許多病例中都有宮頸創(chuàng)傷的歷史（診刮、錐切、燒灼、切除）。另外，宮頸發(fā)育不良，包括繼發(fā)的子宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史也可能與宮頸功能不全的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)[4]。

在診斷方面，診斷的方式通常采用超聲診斷的方式，尤其是經(jīng)陰B超是目前公認(rèn)的最主要的診斷方法，宮頸機(jī)能不全早期可以看到宮頸內(nèi)口的縮短或者成漏斗狀（胎膜呈漏斗狀進(jìn)入宮頸內(nèi)口）。通常，曾有孕中期流產(chǎn)的婦女在妊娠16～18周時(shí)如果頸管長度小于25mm提示可能發(fā)生早產(chǎn)。

在臨床上針對孕期宮頸功能不全的患者來說，采用急癥環(huán)扎手術(shù)方式往往能夠達(dá)到一定的效果，實(shí)施環(huán)扎術(shù)以阻止進(jìn)一步發(fā)展被稱為“急癥”環(huán)扎術(shù)或者“補(bǔ)救”性環(huán)扎術(shù)。羊膜膨出會增加失敗率，感染往往是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，做羊膜復(fù)位（將羊膜囊上推至子宮下段）可以延長孕期。如果對于是否環(huán)扎有疑慮，就先要讓患者減少活動(dòng)，禁止性交是必要的，并且應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行宮頸檢查以評估宮頸的展平和擴(kuò)張情況。

筆者通過本次課題研究顯示，對于孕期宮頸功能不全的患者來說，針對宮頸的長度情況往往在實(shí)施手術(shù)的過程中存在一定的差別，一般來說宮頸長度超過15mm的患者實(shí)施宮頸環(huán)扎手術(shù)的效果顯著高，同時(shí)對于患者的身體康復(fù)效果更好，同時(shí)對于低于15mm的患者來說，在臨床上不適合采用宮頸環(huán)扎手術(shù)治療。

綜合上文所述，在本次課題研究過程中針對宮頸長度較大的患者，可以實(shí)施宮頸環(huán)扎手術(shù)方式治療，而對于宮頸長度小于15mm的患者來說，則應(yīng)當(dāng)在臨床上采用孕前腹腔鏡的方式來進(jìn)行治療，根據(jù)實(shí)際的情況來進(jìn)行治療往往能夠達(dá)到有效的作用和效果，獲得更好的妊娠結(jié)局等[5-8]。