腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床手術療效與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

侯嘯宇

（廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

胃癌是惡性腫瘤之一，外科手術治療仍然是目前治療胃癌的唯一手段。據(jù)研究報道，腹腔鏡在胃癌早期根治術中的應用效果顯著，且廣泛用于進展期胃癌治療中，腹腔鏡胃癌根治術的效果相對于傳統(tǒng)開腹手術，具微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，有效清除淋巴結，切除腫瘤[1]。腹腔鏡輔助胃癌根治術有遠、近端胃切除術及全胃切除術三種方式，由于手術技術難度大，國內外對該術式研究少，是目前臨床研究胃腸外科的熱點。本為旨在探究腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效，分析患者術后并發(fā)癥情況，現(xiàn)作如下報道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月—2016年8月醫(yī)治的86例胃癌患者為研究對象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。納入者均經(jīng)病理確診是胃癌，超聲、CT顯示淋巴結轉移范圍僅第1、2站，手術耐受好；排除腫瘤直徑＞10cm及漿膜層侵潤面積＞10m2的患者。按有無并發(fā)癥分為兩組，觀察組（無并發(fā)癥）43例，男女比例20:23，年齡26～78歲，平均（61.25±5.12）歲，TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲa期9例；對照組（有并發(fā)癥）43例，男女比例24:20，年齡25～74歲，平均（60.35±4.13）歲，TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例；對比兩組資料為顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡輔助遠端胃切除根治術治療，行全麻，取平臥位，10mmTrocar置于臍下作觀察孔，5mmTrocar分別置于左右腋前線下處作牽引孔，12mmTrocar置于右側腹直肌臍上作主操作孔，并于左側置5mmTrocar作牽引孔，在5個V形穿孔行鏡下操作；大網(wǎng)膜分離，胃網(wǎng)膜右動靜脈行根部離段，將幽門、腸系膜周圍淋巴結群清除；胃右動脈根部離斷后，十二指腸球游離，腔鏡直線切斷十二指腸，向左牽開胃標本，對肝固有動脈、肝總動脈、腹腔干及脾動脈周圍淋巴結清除；胃左動脈根部切斷后，打開右側膈肌，對賁門右處清掃淋巴結群。在上腹中心作6cm切口，胃標本切除后，采取Ⅱ式胃空腸畢吻合。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效指標：肛門排氣、進食流質的時間、疼痛程度、淋巴結清除量；（2）生存質量；（3）并發(fā)癥情況。

1.4 評定標準

參照視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，分值0～10分，評分與疼痛程度呈正比。按世界衛(wèi)生組織生存質量測定表（WHOQOL-OO）評定生存質量，從生理、心理、精神、執(zhí)行能力、社會關系等領域方面評價，總分100分，評分與生存質量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學應用

2.結果

2.1 兩組臨床手術療效指標比較

兩組肛門排氣時間、進食流質時間、淋巴結清除量比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05），觀察組VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術療效指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術療效指標比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)）肛門排氣時間（d）進食流質時間（d）淋巴結清除量（枚）VAS評分（分）觀察組（n=43） 3.90±1.32 3.26±1.84 28.26±11.63 3.37±1.02a對照組（n=43） 3.95±1.21 3.32±1.13 27.33±10.42 4.21±2.21 t 0.1831 0.1822 0.3905 2.2630 aP ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質量比較

術后，觀察組生存質量總體情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） 生理領域 心理領域 精神狀態(tài) 執(zhí)行能力 社會關系觀察組（n=43） 72.32±8.14a 70.26±5.41a 69.25±4.23a 75.56±5.28a 78.26±6.24a對照組（n=43） 62.03±4.26 64.26±7.14 60.22±7.33 64.23±4.26 65.51±8.14 t 7.3445 4.3921 6.9968 10.9512 8.1516 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對照組并發(fā)癥情況分析

對照組43例患者，術后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（16.28%），其中1例（2.33%）十二指腸殘端漏，2例（4.65%）吻合口漏，1例（2.33%）胰漏繼發(fā)感染，2例（4.65%）胃癱，1例（2.33%）下肢深靜脈血栓；所有患者經(jīng)對癥治療后均得以痊愈出院。

3.討論

在本次研究中，兩組均采取腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術進行治療，結果顯示：觀察組與對照組的肛門排氣時間、進食流質時間、淋巴結清除量比較均無統(tǒng)計學意義，觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，這與楊宏[2]文獻研究結果較為一致，提示腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的療效顯著，可加快患者后恢復，提高淋巴結清除率，且術后減輕疼痛。本研究中觀察組VAS優(yōu)于對照組，考慮與術后并發(fā)癥有關，并發(fā)癥引起的對照組術后疼痛。同時，結果顯示：觀察組生存質量總體情況優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后引起的并發(fā)癥可影響患者術后生存質量。

在腹腔鏡輔助胃癌根治術中，分離解刨、切割止血等操作均由超聲刀、切割閉合器完成，消化道利用上腹輔助小切口標本重建[3]。超聲刀具微創(chuàng)性，減少術中出血量，不易損傷周圍組織，可完全裸化血管；術中胃左右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈經(jīng)血管夾閉塞離段根部，超聲刀凝段其余血管，不僅簡化操作，縮短手術時間，又不影響手術視野[4-5]。在腹腔鏡輔助下，可清晰觀察到解剖層次結構，有利于提高淋巴結清除率，通過腹腔鏡的放大作用，可清晰顯示神經(jīng)、脈管與筋膜結構，幫助其在間隙內游離，減少出血，進而打開血管鞘，對大血管周圍淋巴結徹底清掃，血管完全裸露，用鈦夾、腔鏡切合縫合器對大血管根部結扎，以達到根治腫瘤目的。另有結果顯示：對照組術后出現(xiàn)7例并發(fā)癥中，主要有十二指腸殘端漏、吻合口漏、胰漏繼發(fā)感染、淋巴瘤、胃癱以及肢深靜脈血栓，總并發(fā)癥發(fā)生率16.28%。手術范圍、手術方式、醫(yī)生手術經(jīng)驗及患者自身等因素，可能均是造成術后并發(fā)癥的原因。在該術式中，解剖胰腺上緣后間隙是手術重、難點，由于胰頸在腔鏡視野下凸起，需下壓胰頸以露出胰頸上緣后間隙，易損傷胃周血管或胰腺，致使術后出現(xiàn)淋巴漏或胰腺漏等并發(fā)癥。

總結上文，腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床手術療效顯著，可徹底清除淋巴結，加快患者康復，生存質量良好；但術后可能會出現(xiàn)十二指腸殘端漏、吻合口漏或淋巴瘤等并發(fā)癥，影響患者生存質量。