骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的有效性比較

李瑞欣 劉長鵬 宋振 房師強(qiáng)

（山東萊蕪市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 山東 萊蕪 271100）

在人體股骨頭下至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折即為股骨頸骨折。因人體股骨頸上區(qū)富含滋養(yǎng)血管，且通常老齡人群均具有不同程度骨質(zhì)疏松癥狀，老年群體為股骨頸骨折疾病的好發(fā)人群。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2017年9月收治的股骨頸骨折老年患者84例，45例男性，39例女性，患者年齡62～76歲，平均（69.94±4.38）歲。將其隨機(jī)分為對照組與研究組各42例，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者實(shí)行骨折內(nèi)固定術(shù)，采取全身麻醉或腰麻方式，在X線機(jī)的引導(dǎo)下為患者實(shí)行牽引復(fù)位。將手術(shù)切口設(shè)置在患者患側(cè)股骨外的大轉(zhuǎn)子下緣，確保手術(shù)切口長度在3cm左右，沿患者大粗隆鉆入一枚導(dǎo)針，對其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整之后利用同樣方式鉆入第二枚與第三枚導(dǎo)針。沿導(dǎo)針切開患者皮膚并于患者股骨頸擰入一枚空心螺釘，第二枚螺釘?shù)臄Q入方式與第一枚相同。利用C型臂透視確認(rèn)空心螺釘?shù)纳疃燃拔恢?，拔出?dǎo)針后利用生理鹽水徹底沖洗手術(shù)操作區(qū)域，并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 研究組 為研究組患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取全身麻醉或腰麻方式，保持患者手術(shù)時(shí)體位為健側(cè)臥位。將手術(shù)切口設(shè)置在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)小粗隆上方1.2cm處截患者股骨頸，在順利取出患者股骨頭后對患者髖臼進(jìn)行處理，磨除軟骨面，直至有鮮血滲出自患者髖臼面，然后對髖臼假體進(jìn)行安裝，擴(kuò)大患者髓腔并最大限度保留患者髓腔內(nèi)壁的松骨質(zhì)。以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇最為合適的股骨頭假體與股骨柄假體進(jìn)行安裝，在充分明確假體的松緊程度、穩(wěn)定性、活動度及確認(rèn)患者雙肢長度一致后利用生理鹽水沖洗手術(shù)操作區(qū)域，在引流管放置妥當(dāng)后將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Harris評估兩組患者手術(shù)優(yōu)良率，主要評估內(nèi)容包括患者手術(shù)后的活動能力、生活能力、行走能力、疼痛程度及關(guān)節(jié)畸形情況，患者得分在85分或以上判定為優(yōu)；患者得分在70至84分之間判定為良；患者得分小于70分判定為差。觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

以結(jié)果P＜0.05定義為有顯著性差異，用（%）表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率對比

研究組患者的手術(shù)優(yōu)良率為90.48%，明顯高于對照組患者的69.05%，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，明顯低于對照組患者的47.62%，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折疾病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，很有可能導(dǎo)致老年患者殘疾甚至死亡，不僅可對老年患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，還會使其家庭與整個(gè)社會承受更加嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)優(yōu)良率為90.48%，明顯高于對照組患者的69.05%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，明顯低于對照組患者的47.62%，組間對比差異明顯，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與金艷南的研究結(jié)果（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折效果分析）[1]相符，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這種為患者植入髖臼與股骨假體的手術(shù)方式可令患者髖關(guān)節(jié)更具穩(wěn)定性，降低其發(fā)生移位、折斷現(xiàn)象的幾率，對患者患肢功能恢復(fù)更加有利，在促使患者獲得良好手術(shù)效果的同時(shí)有效規(guī)避了其發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病與肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。

由此可見，相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加適用于脛骨骨折老年患者，可有效提升患者的手術(shù)質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。