宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

官貴玲

（湖北省咸豐縣人民醫(yī)院 湖北 咸豐 445000）

CSP是患者系剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦再次妊娠時，妊娠囊著床在子宮原瘢痕處，會造成陰道大量出血，晚期患者出現(xiàn)子宮破裂，是臨床治療難度較大的異常妊娠。CSP在臨床較為少見，但因剖宮產(chǎn)率增加，其發(fā)病率呈明顯增長趨勢[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效切除妊娠囊，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)較多并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)階段新興、微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，在CSP治療運(yùn)用中優(yōu)勢顯著。因此，本次實(shí)驗(yàn)主要探究CSP患者采用宮腔鏡治療的臨床效果，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果進(jìn)行對比，分析所得數(shù)據(jù)，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

該84例CSP患者選取自我院2017年5月—10月期間，納入研究對象的所有患者符合CSP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識清楚，愿意參加本次研究。按照電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組42例平均年齡（30.47±4.60）歲；曾經(jīng)行一次剖宮產(chǎn)患者23例、兩次剖宮產(chǎn)患者19。對照組42例平均年齡（30.81±4.01）歲；曾經(jīng)行一次剖宮產(chǎn)患者25例、兩次剖宮產(chǎn)患者17例。兩組臨床資料在年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)對比無差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，10mg）50mg/次，2次/d，連續(xù)口服3d；肌肉注射甲氨蝶呤（鄭州恒峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074231，5mg）50mg，確認(rèn)胚胎死亡后，檢測血清β-HCG下降50%時予以手術(shù)。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，硬膜外麻醉后打開腹腔，完全暴露原剖宮產(chǎn)切口以及切口子宮肌層，吸出全部妊娠物后，修復(fù)缺損肌層。確認(rèn)無活動性出血后關(guān)腹。觀察組予以宮腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉方式采用氣管插管，取膀胱截石位，用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，在宮腔鏡下運(yùn)用雙擊電切胚胎組織直至淺肌層，切割功率60W，凝固功率40W。所有患者術(shù)后予以β-HCG檢測，認(rèn)為β-HCG低于5mIU/mL時認(rèn)為患者已經(jīng)恢復(fù)[2]。

表1 手術(shù)情況以及術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)情況以及術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 1周β-HCG下降（%） β-HCG恢復(fù)正常（d） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d）觀察組 42 26.98±2.51 50.44±8.03 86.48±4.05 21.38±7.04 30.52±7.48對照組 42 44.26±6.38 120.95±14.36 61.22±5.39 45.78±11.65 57.19±12.86 t 16.334 27.774 24.281 11.617 11.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、1周β-HCG下降程度、β-HCG恢復(fù)正常時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況以及術(shù)后臨床指標(biāo)對比

觀察組較之對照組，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，臨床中指標(biāo)中1周β-HCG下降程度較大，β-HCG恢復(fù)正常時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間較短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

CPS隨著剖宮產(chǎn)率升高，其發(fā)病率也逐漸上升。CSP在發(fā)病初期癥狀并不明顯，容易被患者忽視，若未能進(jìn)行有效、及時的治療極易出現(xiàn)子宮破裂或陰道出血，嚴(yán)重影響患者生命安全和生育能力[3]。

現(xiàn)階段常見的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療周期長、藥物副作用大，藥物過敏患者無法使用，存在一定局限性。手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，在保證患者生育能力前提下，傳統(tǒng)開放式術(shù)后創(chuàng)傷較大，對子宮造成嚴(yán)重?fù)p傷，較多臟器暴露在空氣中時間較長，容易引發(fā)感染和術(shù)后并發(fā)癥。CPS患者經(jīng)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處肌層變薄或不存在肌層間連續(xù)性，瘢痕自愈能力低下。宮腔鏡采用微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)師通過宮腔鏡直視下觀察組子宮情況，操作精準(zhǔn)度較高，對其他組織損傷較??；通過宮腔鏡能全面、清晰觀察宮腹腔中其組織，避免粘連引發(fā)其他疾?。皇中g(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率低；同時針對不同瘢痕類型選擇針對性治療方式，避免重復(fù)穿刺；宮腔鏡可一并診斷子宮其他疾病，有效保護(hù)患者生育能力。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)較之對照組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，觀察組1周β-HCG下降程度大于對照組，且β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)時間短。

綜合上述，宮腔鏡治療CPS療效確切，術(shù)后恢復(fù)情況較好，值得臨床推廣使用。