不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力近期影響的臨床觀(guān)察

高海燕

（江蘇連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000）

盆底肌泛指封閉骨盆底的肌肉群，是參與女性正常分娩的重要組成部分。既往研究顯示，妊娠分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌以及神經(jīng)出現(xiàn)損傷，而實(shí)施自然分娩特別是初次生產(chǎn)還會(huì)誘發(fā)尿失禁或者陰道損傷的癥狀，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)間接的影響患者的情緒變化[1]。為此，如何對(duì)產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行檢查以及治療對(duì)于改善患者預(yù)后有非常重要的幫助?；诖?，本次研究對(duì)自然分娩以及剖宮產(chǎn)實(shí)施過(guò)程中患者盆底肌力的變化進(jìn)行觀(guān)察，分析分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年4月于我院就診的初產(chǎn)婦136例按照分娩方式分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)組。其中，自然分娩組71例，年齡20～41歲，平均年齡（30.11±0.43）歲；剖宮產(chǎn)組65例，年齡19～38歲，平均年齡（29.48±0.57）歲，患者產(chǎn)前均未存在盆底功能障礙等癥狀，患者均為初產(chǎn)婦；排除其中合并存在妊高征以及心腎功能障礙的患者，對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其體征進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，給予常規(guī)婦科檢查，了解患者外陰是否存在紅腫、硬結(jié)等情況以及會(huì)陰體彈性是否良好。術(shù)前檢查完成后使用PHENIXU4檢測(cè)儀分類(lèi)檢測(cè)患者肌纖維肌力情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌收縮時(shí)間持續(xù)0s表示0級(jí)，1s為1級(jí)，2s為2級(jí)，以此類(lèi)推，持續(xù)5s及以上為5級(jí)。盆底肌異常判定標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌肌纖維肌力＜3級(jí)為異常，4級(jí)及其以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，自然分娩組肌力異常率67.61%顯著高于剖宮產(chǎn)組29.23%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肌力異常情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

妊娠和分娩是一項(xiàng)正常的生理過(guò)程。產(chǎn)婦在妊娠的過(guò)程中，其子宮會(huì)不斷增大，重量增加，而這種情況的發(fā)生同樣會(huì)導(dǎo)致盆底肌承重增加，很容易誘發(fā)盆底功能障礙。此外，因?yàn)楫a(chǎn)婦腹部前凸，其盆底肌重心會(huì)發(fā)生很大改變，導(dǎo)致正常受力中心由結(jié)實(shí)的會(huì)陰體轉(zhuǎn)為薄弱的陰道部位，在此增加了盆底功能障礙的發(fā)生幾率[2]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)不同分娩方式對(duì)盆底肌造成影響的研究存在很大差異。部分研究認(rèn)為，自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的幾率高于剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)可對(duì)盆底肌產(chǎn)生一定保護(hù)作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)無(wú)法完全預(yù)防尿失禁的出現(xiàn)，由于妊娠過(guò)程已經(jīng)對(duì)盆底肌產(chǎn)生影響，自然分娩只是會(huì)加重其損傷程度[3]。一般情況下，產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中已經(jīng)對(duì)盆底肌肉形態(tài)和功能造成影響，而彈性纖維變性、損傷以及肌肉擴(kuò)張斷裂等癥狀的出現(xiàn)會(huì)加重和誘發(fā)盆底肌急性損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕微的肌力損傷在治療1周后都可痊愈恢復(fù)，但因?yàn)槿焉锲谂璧准∪忾L(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底肌肉慢性損傷，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自然分娩組肌力異常率高于剖宮產(chǎn)組，懷疑和第二產(chǎn)程增加肌纖維損傷后其肌肉的與合度以及神經(jīng)修復(fù)速度均會(huì)減慢有關(guān)系。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后均存在肌力異常，說(shuō)明無(wú)論何種分娩方式均有可能導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。而臨床治療過(guò)程因?yàn)榕璧捉Y(jié)構(gòu)組成復(fù)雜，加之不易改變，在患者產(chǎn)后需要實(shí)施相應(yīng)的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方能提高臨床治療效果，降低盆底肌損傷程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，妊娠和分娩均會(huì)造成盆底肌損傷，同樣也是誘發(fā)女性盆底功能障礙的主要藝術(shù)。但相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)雖可以降低盆底功能障礙的發(fā)生率，但也無(wú)法避免會(huì)出現(xiàn)部分盆底肌損傷病例。為此，臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的檢查并制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。