腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的對(duì)比研究

劉燕冰

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院麻醉科 江蘇 徐州 221000）

直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，它是指從身體齒狀線開始，一直到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。由于直腸癌的位置低，深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)很容易不徹底，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，身體恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率增高，因此，選擇一種合適的手術(shù)方式，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要意義。我院近2年來(lái)，通過(guò)對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者采用全身麻醉和硬膜外復(fù)合全身麻醉兩種方法，發(fā)現(xiàn)采用對(duì)患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，不僅可以有效減輕患者術(shù)后1小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的疼痛，而且患者的身體恢復(fù)情況好。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年01月—2017年12月期間接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例；按照兩種不同的麻醉方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例患者。直腸癌患者選取條件：①年齡控制在40～71歲，平均年齡（48.1±4.3）歲；②患者從發(fā)病開始就一直在我院治療，中途沒(méi)有轉(zhuǎn)院的情況，患者及家屬同意參加此次治療研究；③患者沒(méi)有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，能主動(dòng)配合治療。兩組患者的年齡、性別、疾病等一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前半個(gè)小時(shí)，都要肌肉注射苯巴比妥鈉注射液100毫克、東莨菪堿0.03毫克。對(duì)照組患者采用全身麻醉方式，對(duì)患者開放靜脈通路，輸入麻藥，并將丙泊酚等藥物用微量泵持續(xù)輸入，維持麻醉狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式，在全麻前對(duì)患者行硬膜外穿刺，確定穿刺成功后，注入0.2%利多卡因3～5毫升，觀察是否有麻醉平面出現(xiàn)，如出現(xiàn)麻醉平面，對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)同時(shí)氣管插管。具體的誘導(dǎo)方法：給患者用面罩吸氧5分鐘后，根據(jù)患者體重，每一千克輸入0.06毫克的咪達(dá)唑侖，0.6微克的舒芬，1.5毫克的丙泊酚等麻醉藥，氣管插管成功后，接入麻醉機(jī)控制呼吸，并每隔一個(gè)半小時(shí)左右追加0.05%的的羅哌卡因8～10毫升，以維持麻醉。兩組患者在手術(shù)前10分鐘左右都要停用所有麻醉藥，并靜脈輸入舒芬太尼0.2ug/kg鎮(zhèn)痛[2]。

1.3 比較指標(biāo)

在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法，由護(hù)理人員分別記錄兩組患者術(shù)后1小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的疼痛評(píng)分，術(shù)后患者的身體的腸道恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院此次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。連續(xù)性計(jì)量資料，須先做正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的疼痛評(píng)分及腸道恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方法的患者術(shù)后1小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方法的患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的疼痛評(píng)分及腸道恢復(fù)時(shí)間

3.討論

全身麻醉，臨床上又被叫做“全麻”，是將麻醉藥通過(guò)呼吸道、靜脈和肌肉注射的方式進(jìn)入到患者體內(nèi)，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到暫時(shí)性抑制，對(duì)疼痛感覺(jué)消失[3]。硬膜外麻醉，又叫硬膜外阻滯，是指硬膜外間隙阻滯麻醉，將麻醉藥一次或多次注射到患者的硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使它的支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在膀胱鏡直腸癌手術(shù)中，應(yīng)用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式，將硬膜外麻醉同全麻的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，對(duì)患者的傷害更小，患者術(shù)后的疼痛減輕，有效的緩解了患者的痛苦，患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快[5]，而且患者的身體恢復(fù)也更好，可以縮短患者臥床時(shí)間，盡早下地活動(dòng)，使患者早日回歸家庭生活。