腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析

張惠儀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510515）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種誘發(fā)因素引起顱內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。腦卒中不僅具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，卒中后認(rèn)知障礙還是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時間的重要因素[2]。腦卒中后的認(rèn)知能力改變越來越受到研究者的關(guān)注，已成為當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)。因此，本研究旨在了解我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率，及分析可能與其相關(guān)的因素，為臨床實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)陳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1 月—2018年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的299例腦卒中患者。其中男性162例，女性137例。小于65周歲的93例，大于65周歲的206例。合并有高血壓的208例，合并患有糖尿病的69例。小學(xué)及以下學(xué)歷的129例，小學(xué)以上學(xué)歷的170例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識清醒，既往無精神病、大量飲酒或?yàn)E用藥物史及無其他病前即已存在的認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙。

1.3 研究方法

所有入選患者均在入院當(dāng)天或次日進(jìn)行認(rèn)知功能（MMSE）及日常生活自理能力（Barthel）評定。

1.4 篩查標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知障礙篩查的界定值為小學(xué)及以下學(xué)歷組≤24分，小學(xué)以上學(xué)歷組≤26分。Barthel指數(shù)100分為生活完全自理，≤95分為生活不能完全自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 腦卒中患者認(rèn)知能力水平及認(rèn)知障礙的發(fā)生率

本研究結(jié)果得出，299例腦卒中患者的MMSE得分為23.45±5.925，其中有認(rèn)知障礙的占181例，發(fā)生率為60.5%。其中輕度認(rèn)知障礙為38.1%，中度認(rèn)知障礙為18.7%，重度認(rèn)知障礙為3.7%。

2.2 影響腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

表1結(jié)果表明，腦卒中后患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率中，女性較男性高，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者間差異無顯著性（P＞0.05）。老年患者（年齡≥65歲）較非老年患者（年齡＜65歲）高，合并有其他疾?。ǜ哐獕?糖尿?。┱咻^單純腦卒中患者高，生活不能完全自理者較生活能完全自理者高，學(xué)歷低者較學(xué)歷高者高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，以上組間差異均有顯著性（P＜0.05）。

表1 影響腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

3.討論

3.1 腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率

眾多文獻(xiàn)報道表明，腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高，但研究結(jié)果不盡一致。郝豫萍[3]的研究表明缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)66.2%。與本研究結(jié)果相近。涂秋云等人[4]研究調(diào)查了長沙市689例缺血性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為41.8%。而在最新的文獻(xiàn)[5]報道中，150例老年腦卒中患者的認(rèn)知障礙的發(fā)生率為46.7%。本研究結(jié)果與前述研究存在差異，可能與以下因素有關(guān)：（1）入選病例的人口學(xué)特征不一致，如年齡、學(xué)歷等人口學(xué)因素都可能會影響認(rèn)知狀態(tài)；（2）本研究采用的認(rèn)知功能評估工具是簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），具有高靈敏度等特點(diǎn)，因此篩查結(jié)果的陽性率可能會更高。 （3）腦卒中后認(rèn)知功能障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)不同，目前國內(nèi)使用的MMSE 的篩查標(biāo)準(zhǔn)只針對受教育程度進(jìn)行修正，其他方面的影響因素尚沒有修正的標(biāo)準(zhǔn)[6]；而本研究參照的是針對文化程度分組劃分的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 影響腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

3.2.1 腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生與高齡及學(xué)歷水平的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者（≥65歲）更容易發(fā)生認(rèn)知障礙，這可能與老年人的腦功能衰退有關(guān)。涂秋云[4]等人的研究亦證實(shí)，年齡是腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素，且成正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是隨著年齡的增長而增加的。

另外，學(xué)歷低者更容易發(fā)生認(rèn)知障礙，這可能與其智力的儲備空間有關(guān)，學(xué)歷高者智力儲備較多，衰退則相對不明顯。眾多研究[3,4,5,7,8]結(jié)果均表明，高教育水平是腦卒中后認(rèn)知障礙的保護(hù)因子。

3.2.2 腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生與合并其他疾病及生活自理能力的關(guān)系

高血壓、糖尿病等慢性疾病是腦卒中事件發(fā)生的血管性危險因素，此危險因素對腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的影響，文獻(xiàn)的報道各不相同。涂秋云[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙與高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管性危險因素?zé)o關(guān)。而王和平[9]等人的研究表明，合并有高血壓、糖尿病等血管性危險因素與老年腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生密切相關(guān)。而本研究發(fā)現(xiàn)，合并患有其他疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┱吒菀装l(fā)生認(rèn)知障礙，高血壓、糖尿病等慢性疾病本是腦卒中發(fā)生的危險因素，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機(jī)制是由多環(huán)節(jié)、多因素共同作用的結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)，生活自理能力對腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生也有一定的影響，生活自理能力低者更容易發(fā)生認(rèn)知障礙。這可能與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。腦卒中病情越嚴(yán)重，患者的生活自理能力則越低，其腦組織損傷則越嚴(yán)重，認(rèn)知能力亦隨之受到影響。涂秋云[4]的研究證實(shí)，運(yùn)動障礙是腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素，而馬朝軍[10]等人的研究則表明腦卒中患者生活自理能力越高，發(fā)生認(rèn)知障礙的幾率越小。與本研究結(jié)果一致。

4.總結(jié)與展望

綜上所述，腦卒中患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高，且高齡、低學(xué)歷水平、合并患有其他疾病（高血壓、糖尿?。?、生活自理能力低下者發(fā)生認(rèn)知障礙的幾率更大。當(dāng)中可通過臨床干預(yù)的因素包括高危疾病的防控、生活自理能力的改善，可為臨床實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，以減少或延緩腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生。