心電圖用于急性肺栓塞患者診斷中的臨床研究

馬瓊芬

（云南大理州人民醫(yī)院功能科 云南 大理 671000）

肺栓塞是指脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈及其分支的病理過程，具有病死率高的特點(diǎn)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難等，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)胸腔積液征、發(fā)紺、休克等，最終導(dǎo)致肺梗塞等不良后果，再加上肺栓塞不具有特異性癥狀，且癥狀多變，在臨床診斷上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況，故需要及早采取安全、準(zhǔn)確的診斷方法，肺動(dòng)脈影像學(xué)檢查是近幾年急性肺栓塞常用手段之一，但具有夜間難以實(shí)施的缺陷，而心電圖可實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察，具有操作靈活、可重復(fù)操作、成本低的特點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)選取40例急性肺栓塞患者，分析心電圖用于其診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

本研究選取的40例急性肺栓塞患者均為本院2017年3月—2018年5月期間納入，經(jīng)肺動(dòng)脈造影顯示：右側(cè)肺動(dòng)脈栓塞13例、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞6例、雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞21例；患者年齡最小值和最大值分別24歲、78歲，平均（53.74±11.98）歲；40例患者經(jīng)肺動(dòng)脈造影、心電圖以及肺部增強(qiáng)CT等檢查均符合急性肺栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知曉診斷內(nèi)容，且自愿簽署研究同意書[2]。所有患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、心電圖檢查時(shí)間等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查前需詳細(xì)核對(duì)所有患者基本資料和診斷依據(jù)，采用心電圖儀器（型號(hào)：日本光電9130P）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)檢查，詳細(xì)記錄檢查過程中特殊心電信號(hào)和臨床癥狀，心電圖走紙速度設(shè)置25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10mV，由2名及以上具有豐富檢驗(yàn)的心血管醫(yī)生分析、對(duì)比患者心電圖結(jié)果，統(tǒng)計(jì)心電圖改變特點(diǎn)，比如竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室上性心動(dòng)過速、典型SIQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置、V1～V2ST段提高，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果，為患者提供針對(duì)性的溶栓、抗凝等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理心電圖檢查結(jié)果，百分率（%）描述定數(shù)資料，檢驗(yàn)行χ2，定量資料用（±s）描述，檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

根心電圖檢查結(jié)果，具體如下表1所示。

表1 心電圖檢查結(jié)果分析（n，%）

3.討論

急性肺栓塞是心肺血管常見急性病癥之一，待血管阻塞后極易導(dǎo)致肺組織壞死，在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，發(fā)病后通常還伴隨著呼吸困難、咯血、發(fā)熱、劇烈胸痛等，隨著疾病發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音、胸腔積液、發(fā)紺、休克等嚴(yán)重后果，進(jìn)而危害到患者生命安全，現(xiàn)階段，急性肺栓塞的臨床診治多在急診科中進(jìn)行，由于該科室具有工作量繁重、人流量大、疾病復(fù)雜等特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏診、誤診（比如主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、肺炎）等情況，故需要采用安全、準(zhǔn)確率高的診斷方法，肺動(dòng)脈造影作為急診肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈造影檢查可通過穿刺和造影劑完成整個(gè)檢查過程，但患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，患者診斷依從性較差，且該方法對(duì)檢查醫(yī)師的專業(yè)水平具有較高的要求，具有夜間難以實(shí)施檢查的缺陷，隨著醫(yī)療水平和診斷技術(shù)不斷發(fā)展，心電圖檢查準(zhǔn)確率得到快速提升，在肺栓塞臨床診斷應(yīng)用中，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、檢查快、成本低、可多次重復(fù)操作、無創(chuàng)等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上，且對(duì)操作醫(yī)師的能力要求不高，能根據(jù)心電圖波形的變化，準(zhǔn)確鑒別診斷出心包炎、心肌炎、ST段抬高型心梗和肺栓塞等疾病。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，急性肺栓塞患者的肺血管由于急性堵塞，導(dǎo)致其右心室壓力極速增大，而肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)會(huì)促使右室顯著擴(kuò)張，進(jìn)而增加右心負(fù)荷，此時(shí)極易發(fā)生肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張等情況，且血氧水平和血壓會(huì)顯著降低，進(jìn)一步釋放出大量的兒茶酚胺等血管活性因子，最終引發(fā)心率增加，出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、V1～V3T波倒置等心電圖非特異性特點(diǎn)[3]。

綜上所述，心電圖針對(duì)患者右心室負(fù)荷以及肺動(dòng)脈情況，表現(xiàn)出非特異性心電圖改變特點(diǎn)，為急性肺栓塞臨床診治提供科學(xué)的參考，可大量推廣應(yīng)用在急性肺栓塞患者診斷中，但為了減少漏診、誤診事件的發(fā)生，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，則需要配合其他輔助檢查手段，比如肺部增強(qiáng)CT、通氣灌注掃描等。