角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果觀察

張然 曾健

（綿陽市中心醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

翼狀胬肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉需往往需再次接受手術(shù)。而許多術(shù)者發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)區(qū)結(jié)膜下瘢痕較重、不易與鞏膜分離；且再次手術(shù)切除范圍較大、創(chuàng)面大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長；術(shù)后患者疼痛伴異物感更加明顯，再次復(fù)發(fā)可能性更高[1]。我院針對(duì)復(fù)發(fā)胬肉患者采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、術(shù)中聯(lián)合使用5-FU（5-氟尿嘧啶）、術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡的治療方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在我院手術(shù)治療的復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者46例46眼；其中男24例，女22例；眼別：左眼26例、右眼20例；年齡42～70歲，平均（58.37±1.32）歲；翼狀胬肉侵入角膜長度3.00～6.10mm，平均（4.15±1.85）mm。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和戴鏡組，各23例（23眼）。對(duì)照組：男13例（13眼），女 10例（10眼），平均年齡（57.62±7.22）歲；戴鏡組：男11例（11眼），女12例（12眼），平均年齡（57.86±6.99）歲。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均接受翼狀胬肉切除、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，手術(shù)由同一醫(yī)生完成；聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊后常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，剪開胬肉頸部結(jié)膜，鈍性分離結(jié)膜下組織，切除結(jié)膜下瘢痕及胬肉體部；然后將5-FU棉片置于鞏膜床5min，再以大量0.9%生理鹽水沖洗；撕除角膜殘留胬肉組織；取顳上方結(jié)膜植片（帶有角膜緣干細(xì)胞），縫合固定于胬肉切除區(qū)鞏膜表面。

1.3 術(shù)后處理方法

術(shù)畢，戴鏡組配戴角膜繃帶鏡，典必舒眼膏涂眼，眼墊包眼，術(shù)后1天開始，予以典必殊眼液每天4次點(diǎn)眼，每10天減少一次用量，直至術(shù)后40天停藥。對(duì)照組用藥同戴鏡組。兩組均于術(shù)后2周行結(jié)膜縫線，同時(shí)戴鏡組取出繃帶鏡。

2.觀察指標(biāo)

2.1 眼部自覺癥狀

于術(shù)后l天、3天、7天觀察眼部癥狀。采用眼部疼痛程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分為5級(jí)：0分：無明顯疼痛、1分：輕度疼痛、2分：中度疼痛、3分：重度疼痛、4分：極重度疼痛。

2.2 角膜創(chuàng)面愈合情況

術(shù)后7天及14天行角膜熒光素染色，記錄兩組角膜創(chuàng)面完全修復(fù)情況。完全修復(fù)：角膜上皮平整光滑，結(jié)膜無明顯充血，熒光染色角膜陰性。

2.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

治愈：移植片貼伏、成活；球結(jié)膜無明顯充血，角膜創(chuàng)面無新生血管及纖維組織長入、由透明上皮覆蓋。復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)結(jié)膜充血明顯、移植片水腫，新生血管及胬肉組織長入角膜。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組眼部癥狀評(píng)分

術(shù)后1天、3天、7天進(jìn)行比較，戴鏡組疼痛程度低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 眼部癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 眼部癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后7天對(duì)照組 23 2.08±0.39 1.89±0.26 1.09±0.32戴鏡組 23 1.62±0.22 0.88±0.29 0.43±0.16

3.2 角膜創(chuàng)面愈合情況

術(shù)后一周時(shí)，戴鏡組角膜完全修復(fù)20眼，占86.95%；對(duì)照組11眼角膜完全修復(fù)，占47.82%；表明戴鏡組較對(duì)照組角膜修復(fù)更快，差異明顯（P＜0.05）。術(shù)后14天戴鏡組所有患者角膜創(chuàng)面均完全愈合；而對(duì)照組3眼角膜上皮仍有部分未修復(fù)，繼續(xù)治療1周后上皮逐漸愈合。

3.3 療效觀察情況

術(shù)后6月，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。其中對(duì)照組有3例患者手術(shù)區(qū)新生血管向角膜延伸，但未越過角膜緣，未見明顯胬肉組織；戴鏡組1例移植片輕微隆起，但未見移植片明顯充血及溶解壞死。

4.討論

許多研究表明，翼狀胬肉的復(fù)發(fā)主要是角膜緣干細(xì)胞屏障作用喪失，術(shù)后炎癥反應(yīng)加重，鞏膜新生血管長入角膜，使胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞活化，導(dǎo)致纖維血管形成[2]。復(fù)發(fā)性胬肉組織瘢痕組織較重，且與鞏膜、角膜粘連緊密，手術(shù)分離相當(dāng)困難；胬肉頭部浸及角膜內(nèi)深度不均，故切除時(shí)導(dǎo)致切面不平整，術(shù)后角膜上皮更難修復(fù)，從而使患者眼痛、異物感、流淚等不適癥狀更重[3]。

角膜緣干細(xì)胞分化能力很強(qiáng)，可分化為多種功能細(xì)胞。針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，可重建角膜緣細(xì)胞屏障作用，防止新生物長入，為損傷區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源，促進(jìn)結(jié)膜及角膜創(chuàng)面修復(fù)，對(duì)防止胬肉復(fù)發(fā)有積極作用。有研究表明，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為3～6%[4]。

角膜繃帶鏡覆蓋于角膜表面，不僅可以保護(hù)角膜創(chuàng)面、避免瞬目時(shí)眼瞼摩擦導(dǎo)致新生角膜上皮脫落， 還可以避免角膜感覺神經(jīng)末梢的暴露，從而減輕患者疼痛異物感等不適；還對(duì)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行起引導(dǎo)作用，加快創(chuàng)面修復(fù)，并且可延長藥物在眼表停留時(shí)間，達(dá)到更好的治療作用[5]。

本研究表明，通過角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，不僅可以明顯改善患者術(shù)后眼部刺激癥狀、促進(jìn)角膜上皮更快愈合，而且大大降低再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此值得推廣應(yīng)用。